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痔疮是肛肠外科常见疾病，Milligan–Morgan 痔切除术（MMH）虽疗效确切但并发症多。研究人员开展 MMH 联合橡胶圈套扎术（RBL）和聚桂醇泡沫硬化剂注射术（PFS）治疗 III/IV 度痔疮的研究。结果显示该联合术式安全有效，意义重大。
在肛肠外科领域，痔疮就像一个 “难缠的小恶魔”，频繁地困扰着人们。据流行病学调查，痔疮的发病率在 4% - 55% 之间，影响着全球数以百万计的人，尤其是 45 - 65 岁的人群。在中国，痔疮总体患病率达 40.27%，女性患病率（46.22%）还高于男性（32.30%）。它不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其生活方式产生了重大影响，成为一个不可忽视的医学和社会经济问题。
目前，痔疮的治疗方法多种多样。保守治疗适用于初期痔疮，包括 toilet training、高纤维饮食以及局部和药物治疗，但对于病情较严重的 III 度和 IV 度痔疮往往效果不佳。手术治疗中，痔切除术是治疗 III/IV 度痔疮的金标准和首选方法，其中 Milligan–Morgan 痔切除术（MMH）应用广泛，疗效确切。然而，MMH 术后常伴随着一系列并发症，如术后疼痛、延迟出血、伤口愈合缓慢等，这些问题让患者苦不堪言。橡胶圈套扎术（RBL）和硬化剂注射术常用于治疗 I - II 度和部分 III 度痔疮，虽有一定优势，但也存在复发率较高等问题。
为了寻找更有效的治疗方案，西南医科大学附属医院的研究人员开展了一项关于 MMH 联合橡胶圈套扎术（RBL）和聚桂醇泡沫硬化剂注射术（PFS）治疗 III/IV 度痔疮的研究。该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》上。
研究人员采用了单中心回顾性队列研究方法。他们收集了 2022 年 5 月至 2023 年 6 月期间在医院接受 MMH + RBL + PFS（n=128）或 MMH（n=127）治疗的 255 例 III/IV 度痔疮患者的资料。研究的主要观察指标包括术后 12 个月的复发率、痔疮严重程度评分（HSS）和患者满意度；次要观察指标涵盖术中及术后的各项情况123。
术中结果：MMH + RBL + PFS 组和 MMH 组的中位手术时间相似，分别为 16 min（15 - 20 min）和 16 min（15 - 18 min）；但 MMH + RBL + PFS 组的中位切口数更少，为 3（2 - 3），而 MMH 组为 3（3 - 4）；两组术中出血量无显著差异4。
术后结果及并发症：MMH + RBL + PFS 组在术后首次排便、12 h、1 天、3 天和 7 天的视觉模拟评分（VAS）疼痛分数均低于 MMH 组；伤口愈合时间也更短，分别为 27.62 ± 3.74 天和 28.73 ± 4.48 天；尿潴留发生率更低，为 5.47%，而 MMH 组为 12.60%；延迟出血的患者更少，MMH + RBL + PFS 组仅有 1 例，MMH 组有 8 例；MMH + RBL + PFS 组无肛门狭窄病例，MMH 组有 6 例轻度肛门狭窄病例；两组均未出现切口感染或肛门失禁情况56。
术后 12 个月随访结果：MMH + RBL + PFS 组的复发率显著低于 MMH 组，仅为 0.78%，而 MMH 组为 7.09%；患者满意度更高，达到 91.41%，MMH 组为 81.10%；两组的 HSS 评分无显著差异7。
研究结论表明，与 MMH 相比，MMH + RBL + PFS 手术治疗 III/IV 度痔疮更具优势。它不仅降低了复发率，提高了患者满意度，还减轻了术后疼痛，减少了术后并发症，缩短了伤口愈合时间。这一联合手术通过多种机制发挥作用，RBL 能够结扎内痔或松弛的直肠黏膜，提升肛垫，减少切除范围和切口数量，降低出血风险；PFS 通过向结扎结节内注射聚桂醇泡沫，使痔血管完全闭塞，增强炎症反应，减少严重延迟出血的发生，同时保护肛垫，降低肛门狭窄的风险；MMH 则直接切除剩余痔组织。
不过，该研究也存在一些局限性，例如样本量较小、是单中心回顾性研究、术后随访时间较短等。未来还需要开展多中心、大样本、长时间随访的随机对照研究，进一步全面评估 MMH + RBL + PFS 手术的安全性和有效性。但无论如何，这项研究为 III/IV 度痔疮的治疗提供了新的思路和方法，为广大痔疮患者带来了新的希望，在肛肠外科领域具有重要的临床意义 。
