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胃肠道黏膜下病变（SELs）诊断面临难题，现有诊断方法存在局限。研究人员开展 “微探头内镜超声（MEUS）诊断 SELs 的准确性及影响因素” 研究，发现 MEUS 总体诊断准确率为 70.31%，明确了影响因素，对提升诊断水平意义重大。
在医学领域，胃肠道健康一直备受关注。随着人们健康意识的提高以及内镜检查的广泛应用，胃肠道黏膜下病变（SELs）的发现越来越多。SELs 是胃肠道内表面黏膜正常，但下方出现的突起病变。虽然大部分 SELs 是良性的，可像胃肠道间质瘤（GIST）、神经内分泌肿瘤（NET）这些却有恶变的可能。面对多样的病理类型和生物学特性，准确诊断 SELs 变得极为关键，它直接关系到后续治疗方案的选择，避免不必要的手术切除，减轻患者的心理负担和医疗成本。
目前，内镜超声（EUS）是评估 SELs 的常用方法，不过其诊断准确率受病变类型影响较大，不同研究报道的总体准确率在 64.2 - 80.1% 之间。而且，像 EUS 引导下的细针穿刺（EUS - FNA）、细针活检（EUS - FNB）以及黏膜切口辅助活检（MIAB）等获取组织样本的技术，虽然能提高诊断准确性，但这些技术需要专业设备和高超的操作技巧，成本高且存在一定风险，在基层医院难以广泛开展。
微探头内镜超声（MEUS）因价格亲民、操作简便，在基层医院得到了广泛应用。它能对病变进行高分辨率成像，可由于其在大病变检测上的局限性、缺乏多普勒功能且无法获取组织样本，使得其诊断准确性也受到影响。在此背景下，为了明确 MEUS 诊断 SELs 的准确性，找出影响其诊断的关键因素，并探索提升诊断准确性的方法，来自西南交通大学附属医院成都市第三人民医院、凉山彝族自治州第一人民医院、遂宁市中心医院、成都市第一人民医院、四川绵阳 404 医院等单位的研究人员开展了一项多中心回顾性研究 。该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》上。
研究人员收集了 2013 年 1 月至 2023 年 12 月期间，在中国 5 家医院就诊且经病理确诊为 SELs 的患者临床和病理数据。纳入标准为经白光内镜（WLE）和 MEUS 诊断为 SELs，并通过内镜切除或手术获得病理诊断的患者；排除标准包括病理诊断不明确、临床数据不完整，以及使用前视或标准斜视线性超声内镜诊断的患者。研究人员详细记录了可能影响诊断准确性的因素，如中心、设备、患者和病变特征等。
在 MEUS 检查过程中，先利用 WLE 确定病变位置，然后采用水浸法，让水覆盖病变作为超声传播的介质。检查由内镜专家或在专家指导下的 trainees 进行，使用 12/20 - MHz 的超声微型探头（如日本奥林巴斯的 UM - 2R/3R、中国深圳 INNERMED 的 IM - 02P - 202501 ）。诊断时综合考虑病变的多个特征，如病变位置、WLE 下的表面形态、MEUS 评估的起源层、回声、回声异质性、生长模式和病变边界等，并参考以往研究的诊断标准、临床指南和专家共识进行判断。
研究主要结果如下：
- 患者和病变的一般特征：最初收集了 949 例患者数据，排除 94 例 MEUS 检查前无法确定诊断的患者后，最终纳入 855 例患者。这些患者的男女比例为 1:1.29，平均年龄 53.30 ± 12.04 岁，共有 869 个病变，平均大小 1.12 ± 0.80 cm。术后病理检查发现有 31 种不同的病理类型，其中 GISTs 有 270 例（31.07%），平滑肌瘤 254 例（29.23%），NETs 191 例（21.98%），其他病变 154 例（17.72%）。
- MEUS 的诊断准确性及影响因素分析：MEUS 的总体诊断准确率为 70.31%（611/869），各中心的准确率在 68.97 - 79.12% 之间。单因素分析表明，年龄、病理类型（平滑肌瘤和其他病变）、病变位于胃部、起源于固有肌层等因素会影响诊断准确性；多因素分析显示，平滑肌瘤（OR = 0.01，95% 置信区间（CI）：0.05 - 0.02，p < 0.001）、其他病变（OR = 0.002，95% CI：0.001 - 0.006，p < 0.001）、病变位于胃的上 1/3（OR = 0.07，95% CI：0.03 - 0.18）、中 1/3（OR = 0.06，95% CI：0.02 - 0.14，p < 0.001）、下 1/3（OR = 0.26，95% CI：0.09 - 0.78，p = 0.017）是独立危险因素，而直肠病变是独立保护因素（OR = 1.23，95% CI：0.68 - 2.21，p < 0.001）。
- 病理类型和病变位置的亚组分析：不同病理类型和病变位置对 MEUS 诊断准确性影响显著。在 254 例平滑肌瘤中，总体诊断准确率为 47.6%（121/254），其中食管平滑肌瘤的诊断准确率为 92.31%（108/117），但有 9 例被误诊为 GISTs；胃平滑肌瘤的诊断准确率仅为 9.85%（13/132），99.17%（119/120）被误诊为 GISTs。相比之下，胃 GISTs 的诊断准确率为 94.78%（254/268），胃 NETs 为 84.24%（16/19）。除 GISTs、平滑肌瘤和 NETs 外的其他病变，诊断准确率为 31.2%（48/154），不同病变类型的诊断准确率差异较大，如异位胰腺（EP）在胃中的诊断准确率为 62.5%（20/32），脂肪瘤为 91.3%（21/23），但胃神经鞘瘤 13 例全部误诊，囊性病变诊断准确率仅 10%（1/10） 。
- 区分胃 GISTs 和平滑肌瘤的预测因素：选取 268 例胃 GISTs 和 132 例平滑肌瘤进行分析，发现两者在患者年龄、性别、病变大小、位置和回声异质性等方面存在显著差异（p < 0.05）。虽然两种肿瘤大多表现为低回声，但 GISTs 回声不均匀的比例显著高于平滑肌瘤（31.90% vs. 1.65%，p < 0.001）。多因素分析确定年龄大于 55 岁（OR = 3.05，CI：1.86 - 5.00，p < 0.001）、病变大小≥20 mm（OR = 3.45，CI：1.51 - 7.88，p = 0.003）、回声不均匀（OR = 20.77，CI：4.93 - 87.52，p < 0.001）是区分胃 GISTs 的独立预测因素；胃中部（OR = 0.58，CI：0.36 - 0.96，p = 0.033）是区分胃平滑肌瘤的独立预测因素。
- 胃 GISTs 和平滑肌瘤的回声异质性模式：胃平滑肌瘤 98.35% 表现为均匀回声，胃 GISTs 为 68.09%。进一步分析发现，胃 GISTs 中回声不均匀的病例里，93.67%（74/79）有高回声斑点，18.99%（15/79）有边缘晕，13.92%（11/79）有囊性改变 。
研究结论和讨论部分指出，MEUS 在基层医院诊断 SELs 有一定价值，但存在局限性。提高诊断准确性，需要更好地识别回声异质性模式，像高回声斑点、低回声晕和囊性改变等，尤其是在区分胃 GISTs 和平滑肌瘤方面。医生应加强对不典型病例的认识和针对性训练。未来，人工智能辅助的图像分析可能是提高 MEUS 诊断性能的有效无创方法，但目前还需要大规模临床研究验证和完善临床伦理规范。这项研究为临床医生更好地使用 MEUS 诊断 SELs 提供了重要依据，对提升胃肠道疾病的诊断水平具有重要意义。
