探秘克罗恩病患者护理需求：潜在分类、影响因素与精准干预新方向

克罗恩病（CD）患者护理需求存在差异，研究人员通过对 250 例患者进行调查，运用潜在剖面分析（LPA）等方法，发现患者护理需求可分三类，且疾病状态等因素有影响。这为制定精准护理计划提供依据，助力提升患者照护质量。

　　克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种病因和发病机制尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病。近年来，其全球发病率不断上升，在中国，平均每年每 10 万人中就约有 1.22 人发病，且这一数字还在持续增长。CD 病情反复且难以根治，长期的维持治疗给患者带来了沉重的经济负担，慢性腹泻、腹痛、疲劳等症状更是严重影响患者的工作、生活和社交，使患者承受着巨大的心理压力。

在患者护理需求方面，以往研究存在诸多不足。虽然 CD 患者在疾病诊疗和随访过程中有大量未被满足的需求，涵盖生理、信息、情感、心理和社会等多个方面，但缺乏专门适用于测量 CD 患者护理需求的工具，此前常用的评估工具多适用于癌症患者。而且，过往研究仅通过量表高低分判断需求水平，忽视了个体的异质性。同时，很少有研究从患者身心健康和家庭等多个层面评估护理需求，对护理需求心理因素的研究也多聚焦于负面方面，积极心理学视角下的研究较为匮乏。基于这些问题，为了更精准地了解 CD 患者护理需求，制定有效的干预计划，南京中医药大学等机构的研究人员开展了此项研究。

研究人员采用横断面研究设计，于 2024 年 8 月 - 11 月，运用便利抽样法选取了南京某三级甲等医院消化内科治疗中心的 250 例 CD 患者。研究中使用了多种量表进行数据收集，如自行设计的一般信息问卷、克罗恩病护理需求量表（CD-CNS）、炎症性肠病（IBD）患者症状群评估量表、家庭适应性和凝聚力量表（FACES II）、创伤后成长量表（PTGI）以及哈维 - 布拉德肖指数（HBI）评估疾病活动度。数据收集完成后，运用 SPSS 27.0 进行描述性数据分析和共同方法偏差检验，利用 Mplus 8.3 进行潜在剖面分析（LPA），并通过多因素逻辑回归分析影响护理需求潜在类别的因素。

研究结果显示，通过 LPA 分析，CD 患者的护理需求可分为三个潜在类别。“低护理需求适应组”（n=96，38.4%），这类患者多处于疾病缓解期，CD-CNS 评分较低，能较好地适应疾病带来的影响；“中等护理需求成长组”（n=81，32.4%），该组患者在信息需求方面得分较高，心理需求得分较低，面对疾病困境仍充满希望，渴望获取健康信息促进疾病康复；“高护理需求困扰组”（n=73，29.2%），此组患者在 CD-CNS 所有维度得分均高于总体水平，多处于疾病活动期，面临着经济、身体形象改变等多重压力，心理负担较重。

进一步的多因素分析表明，疾病活动期患者更易属于高护理需求困扰组；有造口的患者比无造口患者更可能处于高护理需求困扰组；症状负担越重，越易属于高护理需求困扰组；家庭功能越好，越倾向于属于低护理需求适应组；创伤后成长（PTG）水平越高，越有可能属于低护理需求适应组和中等护理需求成长组。

此项研究首次运用 LPA 探索 CD 患者的护理需求，明确了三个护理需求类别，为医护人员制定个性化支持护理计划提供了依据。基于社会生态系统理论，研究分析了不同类别护理需求的影响因素，揭示了疾病状态、造口、症状负担、家庭适应性和凝聚力以及 PTG 对患者护理需求的作用。这有助于临床医护人员从多个维度评估 CD 护理需求，组建跨学科团队协同管理疾病，构建动态监测系统，更精准地把握患者护理需求，使护理措施与患者实时需求相匹配，对提升中国临床 CD 患者的管理水平具有重要意义。该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》杂志上。

研究的主要关键技术方法包括：一是便利抽样法选取样本，确定研究对象为在南京某三级甲等医院就诊的 CD 患者；二是运用多种专业量表进行数据收集，从多个维度评估患者情况；三是利用统计学软件 SPSS 27.0 和 Mplus 8.3 进行数据分析，通过 LPA 确定护理需求潜在类别，运用多因素逻辑回归分析影响因素。

研究结果部分：

1. 护理需求量表得分及患者基本特征：共发放 259 份问卷，回收有效问卷 250 份，有效回收率 96.5%。CD-CNS 总分为（74.28 ± 23.96），涵盖医疗、信息、身体、心理和外部支持需求等维度。患者年龄 18 - 73 岁，平均 36.60 ± 12.08 岁，多数为男性、40 岁以下、高中及以上学历，超半数失业，多数接受过肠道手术和生物制剂治疗，部分处于疾病活动期，需要胃肠营养支持。
2. 共同方法偏差检验结果：采用 Harman 单因素法检验，结果表明不存在严重的共同方法偏差，数据能反映真实理论相关性。
3. LPA 分析结果：以 CD-CNS 五个维度为外生变量进行 LPA，结果显示三类模型为最佳。“低护理需求适应组” 患者多处于缓解期，CD-CNS 得分低；“中等护理需求成长组” 得分适中，信息需求高、心理需求与低需求组相似；“高护理需求困扰组” 得分高，多处于疾病活动期，有造口，多维需求高。
4. 单因素分析结果：三类患者在家庭收入、工作状态、疾病状态等方面存在显著差异。同时，三组在 IBD 症状群评估量表、家庭凝聚力和适应量表、PTG 量表得分上也有显著差异。
5. 多因素分析结果：对比不同组发现，疾病活动、高症状负担、差的家庭功能和低 PTG 使患者易属于高护理需求困扰组；无造口、低症状负担、好的家庭功能和高 PTG 使患者易属于中等护理需求成长组；低症状负担、好的家庭功能和疾病缓解使患者易属于低护理需求适应组。

研究结论与讨论部分强调，CD 患者护理需求存在显著异质性，高护理需求困扰组患者需重点关注，医护人员应加强对其症状管理和心理干预，提升 PTG 水平，减轻疾病负担。中等护理需求成长组患者可借助互联网医疗获取专业护理服务。低护理需求适应组患者虽需求低，但仍需重视长期自我管理。研究结果为临床护理实践提供了重要参考，有助于推动精准护理在 CD 患者管理中的应用。