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在医保支付变革推动下，基层医疗需借助信息技术管理患者护理与信息。研究人员聚焦社区卫生中心（CHCs），探究其信息基础设施与技术能力。结果显示 CHCs 有成果也有挑战。该研究为医疗管理提供策略，助力提升护理质量。
随着医疗行业的不断发展，信息技术在医疗领域的应用愈发广泛。2009 年《健康信息技术经济和临床健康法案》（HITECH）推动了电子健康记录（EHR）在美国医院和医疗机构的广泛采用 。然而，这套信息基础设施在管理社会护理和提升医疗质量方面存在不足。2015 年《医疗保险准入和儿童健康保险计划再授权法案》改变了支付模式，以临床绩效和质量指标为依据进行数据驱动型支付 ，加速了信息技术在医疗领域的应用。但在实际推进过程中，仍面临诸多难题，比如不同 IT 供应商的系统不兼容，数据共享存在障碍，这使得提升医疗服务的质量、效果和患者预后变得困难重重。
在此背景下，为了更好地了解基层医疗中社会护理管理和质量提升的情况，来自美国密歇根大学等机构的研究人员开展了相关研究。他们以密歇根州的社区卫生中心（CHCs）为研究对象，这些社区卫生中心为众多城市和农村社区提供初级和预防保健服务，并且在整合社会护理方面做出了诸多努力 。研究旨在揭示 CHCs 开发的技术能力，以及影响社会健康决定因素（SDOH）数据整合和护理管理的因素，为公共官员和医疗保健领导者提供参考，帮助基层医疗实践提升管理社会护理和质量改进的能力。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先是实践调查，通过精心设计的问卷，对 CHCs 的信息基础设施进行评估，包括收集、跟踪、交换和分析患者数据的能力；其次是二次数据分析，利用卫生资源和服务管理局（HRSA）的数据，描述健康中心的临床特征；最后进行半结构化访谈，深入探讨与开发数据系统管理护理相关的基础设施、组织和技术因素，并运用定性快速分析程序对数据进行处理。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 临床特征差异：研究发现，全国、全州和样本组的 CHCs 在临床特征上存在显著差异。例如，在种族 / 民族方面，白人非西班牙裔患者的比例在不同层面有所不同；在实践环境上，研究样本中的农村 CHCs 占比高于全州和全国水平；在服务患者的贫困程度方面，也存在明显差异 。
- 技术能力现状：在 SDOH 数据整合和管理方面，部分 CHCs 在数字筛查风险、跟踪护理需求和转诊患者等方面有一定进展，但不同领域的发展不均衡。在实现与合作伙伴组织的数据互操作性上，CHCs 与部分机构（如母婴健康、心理健康、物质使用障碍相关机构）有数据交换，但与其他一些社会服务提供商（如住房、交通等）的数据互操作性程度较低。在利用 SDOH 信息进行数据分析和报告方面，部分 CHCs 使用相关数据进行风险分层建模、提供基于价值的护理和质量改进，但应用程度有限 。
- 障碍与促进因素：通过访谈分析，研究揭示了发展技术能力的诸多障碍。基础设施方面，社区缺乏共享愿景、员工流动率高和短缺影响 IT 能力发展；技术上，过度依赖手动流程和数据过多成为阻碍；组织层面，多重报告平台和 IT 限制不利于数据整合；患者层面，技术难以覆盖所有社区和弱势群体。同时，也发现了一些促进因素，如 SDOH 数据基础设施和标准的应用（如 Z 代码）、合理的数据政策和现有信息基础设施的利用，以及外部政策和法规提供的激励措施，还有新技术（如受疫情推动的技术）带来的改变 。
研究结论表明，密歇根州的 CHCs 利用 SDOH 数据和其他患者信息开发的技术能力，对管理社会护理和提升质量至关重要。当地的信息基础设施有助于改善护理和健康结果，CHCs 通过与合作伙伴的协作和利用 IT 投资，在提供高质量护理方面取得了一定成效。然而，要实现 SDOH 数据在基层医疗中的广泛整合和应用，还需要国家层面的新策略和财政激励。
这项研究意义重大。它为医疗保健领导者提供了宝贵的策略和见解，有助于他们开展可持续的护理管理和质量改进活动。同时，也为后续研究指明了方向，未来研究可从政府和社区机构的角度出发，进一步明确管理社会护理和质量的障碍与促进因素，为制定更有效的政策和投资决策提供依据，从而推动基层医疗在社会护理和质量提升方面不断进步，更好地满足患者的需求，提升整体医疗服务水平。
