糖化血红蛋白与空腹血糖在2型糖尿病即时检测中的成本效益比较：基于乌干达低资源环境的决策模型分析

为解决乌干达等低资源地区糖尿病筛查效率与成本问题，Francis Xavier Kasuija团队对比了HbA1c（糖化血红蛋白）与FPG（空腹血浆葡萄糖）两种即时检测（POC）方法的成本效益。研究发现，尽管HbA1c单次检测成本略高（6.48美元 vs. 8.39美元），但其免空腹、全天可用的优势使其更具成本效益（ICER 989.06美元/每例正确诊断），为资源有限地区优化糖尿病筛查策略提供了重要依据。

　　

论文解读

糖尿病已成为全球非传染性疾病（NCD）负担的重要组成，而低中收入国家（LMICs）承受了最严峻的挑战。在乌干达等撒哈拉以南非洲地区，超过半数糖尿病患者未得到诊断，导致并发症和过早死亡风险激增。当前，空腹血浆葡萄糖（FPG）检测是公共卫生机构的标准方法，但其依赖空腹状态、仅限晨间检测的局限性严重阻碍了筛查覆盖率。相比之下，糖化血红蛋白（HbA1c）检测无需空腹且能反映2-3个月平均血糖水平，但其在低资源地区的成本效益证据不足。为此，来自乌干达马凯雷雷大学、瑞典乌普萨拉大学等机构的研究团队在《BMC Health Services Research》发表研究，首次通过决策模型分析了两种检测方法在乌干达门诊人群中的经济性。

研究采用基于社会视角的成本效益分析，纳入1659名35-70岁门诊患者数据，通过TreeAge Pro Healthcare软件构建决策模型。关键方法包括：1）基于测试准确性研究（以口服葡萄糖耐量试验OGT为金标准）获取HbA1c和FPG的敏感度（69.8% vs. 62.6%）与特异度（98.6% vs. 99.4%）；2）采用成分法核算成本，涵盖设备、耗材、人力及患者交通/误工费用；3）通过单因素敏感性分析评估参数不确定性。

研究结果

1. 成本分析：尽管HbA1c单次检测的提供方成本高于FPG（6.48美元 vs. 8.39美元），但患者因免于重复就诊使总社会成本更低（11,484美元 vs. 12,286美元）。患者成本占比在FPG组高达90.4%，而HbA1c组仅64.9%。
2. 诊断效能：两种方法正确诊断率相近（HbA1c 96.2% vs. FPG 96.3%），但HbA1c的增量成本效果比（ICER）为每多确诊1例需花费989.06美元。
3. 敏感性分析：HbA1c成本效益对糖尿病患病率（7.09%-9.82%）变化稳健，但若其敏感度提升至71.3%或设备成本降低至FPG水平（0.781美元），将实现绝对优势。

结论与意义
该研究证实，在乌干达等低资源门诊环境中，HbA1c POC检测虽设备投入较高，但通过减少患者间接成本和社会总支出，成为更具成本效益的筛查选择。其全天候检测特性可显著提升筛查可及性，尤其适合交通不便的农村地区。作者建议将HbA1c检测部署于二级医疗机构，同时保留FPG在基层卫生点的服务，形成分级筛查网络。这一发现为WHO推荐的POC技术应用提供了本土化证据，对缓解撒哈拉以南非洲糖尿病诊断缺口具有重要实践价值。未来需进一步评估长期健康结局（如心血管事件预防）的经济影响，并探索低成本HbA1c分析设备的开发。