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目前 SARS-CoV-2 感染对妊娠结局的影响尚不明确。研究人员开展 “COVID-19 感染史与早期妊娠丢失关系” 的研究，分析大量电子健康记录数据，发现 COVID-19 感染史是自然流产的风险因素。这为孕期防控提供依据，意义重大。
在新冠疫情的阴影下，全球无数人的生活发生了翻天覆地的变化，而对于那些准妈妈们来说，新冠病毒带来的影响更是充满了未知与担忧。自新冠疫情爆发以来，人们对 SARS-CoV-2 感染在孕期的各种影响进行了诸多探索，但截至目前，SARS-CoV-2 感染在妊娠前或妊娠期间对妊娠结局的影响在很大程度上仍然是个谜。在疫情初期，研究更多关注的是妊娠晚期或围产期感染新冠的情况，发现这与高血压疾病、早产和孕产妇死亡等并发症的发生率增加有关。随着疫情的演变，新的病毒变种不断出现，疫苗的接种情况也参差不齐，怀孕女性感染严重 COVID-19 的风险也随之波动。同时，像 “长新冠” 这样的急性 COVID-19 后综合征也逐渐浮出水面，给人们的健康带来了新的挑战。在孕期这个特殊时期，身体的免疫系统处于一种微妙的平衡状态，其他病毒感染，如人类巨细胞病毒、风疹病毒和寨卡病毒等，即使孕妇没有明显症状，也可能导致流产、出生缺陷和不良妊娠结局。那么，新冠病毒在孕期不同阶段的感染，甚至是妊娠前的感染，会对母婴结局产生怎样的影响呢？为了揭开这些谜团，来自美国得克萨斯大学健康科学中心休斯顿分校公共卫生学院（University of Texas Health Science Center at Houston School of Public Health）等机构的研究人员展开了一项意义重大的研究。他们的研究成果发表在了《BMC Medicine》杂志上，为我们进一步了解新冠与妊娠之间的关系提供了宝贵的线索。
研究人员为了深入探究 COVID-19 与不良妊娠结局之间的关系，开展了一项大规模的回顾性研究。他们利用电子健康记录（EHR），构建了特定的队列。研究样本来自于东南得克萨斯州 COVID 队列中符合条件的患者，这些患者在 2018 年 8 月 1 日至 2022 年 6 月 1 日期间至少有一次明确的妊娠事件，且妊娠结局和至少一次 COVID-19 发作情况能够确定。为了确保研究的准确性和可靠性，研究人员排除了一些不符合条件的数据，如 2022 年 6 月 1 日及以后开始的妊娠事件等。在研究过程中，他们将 COVID-19 发作定义为从首次报告 COVID-19 起的 30 天内，并根据 NIH/CDC 对 COVID-19 严重程度的定义，将每次 COVID-19 发作分为无症状、轻度、中度或重度。同时，研究人员还收集了患者的年龄、种族、合并症负担、社会经济劣势的生态测量指标等信息。此外，研究人员使用广义估计方程模型来确定不良妊娠结局的风险因素，并进行了敏感性分析以检查潜在的选择偏差。
1. 研究人群：研究人员在东南得克萨斯州 COVID 队列（1,029,345 人）中，确定了 27,565 名在研究期间至少有一次明确妊娠事件的患者，其中 26,783 次妊娠（82%）有已知的结局和日期。经过筛选，最终有 25,058 次妊娠事件被纳入统计模型12。
2. 流产情况：在东南得克萨斯州妊娠和 COVID 队列中，有流产、活产或分娩结局的妊娠事件中，流产风险为 6.3%（1514/24,119）。多变量模型显示，妊娠前轻度和中重度 COVID-19 感染史均与流产相关（调整优势比（aOR）分别为 2.48，置信区间（CI）2.21 - 2.78；aOR 2.81，CI 1.8 - 4.38）。同样，孕早期轻度和中重度 COVID-19 感染也与流产几率增加有关（aOR 分别为 2.31，CI 1.96 - 2.72；aOR 2.45，CI 1.12 - 5.35）34。
3. 探索性分析
- 异位妊娠：所有妊娠中，异位妊娠的风险为 1.5%（371/25,058）。多变量分析中，妊娠前 COVID-19 感染与异位妊娠无显著关联（aOR 1.26，CI 0.99 - 1.6）5。
- 早产：单胎妊娠且孕周大于 20 周的早产风险为 16.7%（2896/17,331）。多变量分析显示，妊娠前轻度 COVID-19 感染是早产的风险因素（aOR 1.23，CI 1.11 - 1.36），而孕早期感染不是（aOR 1.04，CI 0.89 - 1.21）。围产期中重度 COVID-19 感染是早产的风险因素（aOR 2.81，CI 1.86 - 4.25）67。
在这项研究中，研究人员通过大规模的回顾性队列研究，明确了 COVID-19 感染史与自然流产之间的关联。这一发现意义重大，它提醒人们，对于孕妇和计划怀孕的人来说，预防 COVID-19 感染至关重要。同时，虽然探索性分析显示 COVID-19 感染与异位妊娠和早产之间可能存在潜在关联，但还需要进一步的研究来明确这些关系。该研究为后续的临床实践和公共卫生决策提供了重要的参考依据，也为未来在该领域的深入研究指明了方向。它让人们更加关注新冠疫情下孕妇的健康，推动相关领域不断探索，以保障母婴的安全和健康。
