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在叙利亚，初级医疗保健（PHC）发展滞后且资源匮乏，为探究相关利益者对其态度，研究人员开展定性研究。通过访谈发现存在治理不善、社区和患者态度消极、医疗人员相关问题等。该研究为改善叙利亚 PHC 系统提供依据。
叙利亚，这个曾经饱经战火洗礼的国度，在医疗领域面临着重重困境。长期的武装冲突让叙利亚的卫生系统遭受重创，基础设施毁坏，医疗专业人员被迫流离失所。在冲突前，叙利亚的医疗体系过度侧重专科和二级医疗服务，初级医疗保健（Primary Healthcare，PHC）不仅资金不足，还被认为是为无力承担私人医疗服务者提供低质量服务的部门。如今，随着国际社会的援助投入，PHC 的发展虽有转机，但实施过程困难重重，其中一个关键因素便是医生和患者对 PHC 存在负面态度。在这样的背景下，开展关于叙利亚西北部相关利益者对 PHC 态度的研究就显得尤为重要，它有助于深入了解现状，为改善 PHC 系统提供方向。
为了解决这一问题，来自英国阿伯丁大学等多个机构的研究人员开展了一项定性研究。他们采用情境主义方法，对经历过叙利亚冲突前后卫生系统的利益相关者进行半结构化访谈。通过目的抽样和滚雪球抽样招募参与者，利用 Nvivo V.12 软件进行归纳主题分析。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 卫生系统治理：
- 沟通协调不足：人道主义组织和当地卫生部门之间沟通不畅、协调不足，导致资源管理不善和服务差异。比如，有的村庄有 2 个初级医疗保健设施，而有的村庄 20 - 30 个都没有。
- 捐助者权力影响：捐助者对医疗服务发展和提供有最终控制权，常未充分考虑社区需求，采取 “自上而下” 的方式。这导致资金有限，影响 PHC 有效性和工作人员稳定性，但也在一定程度上通过投诉系统让医疗人员更负责。
- 监测系统缺失：缺乏有效的监测系统，使得未认证医生和医学生被误用，医疗服务中还存在腐败现象。
- 健康信息系统不完善：无法有效收集、存储、管理和处理数据，影响患者随访、转诊和整体医疗服务，甚至让患者面临风险。
- 社区和患者对 PHC 的态度：
- 患者认知分歧：冲突后 PHC 利用率上升，但部分患者仍不信任，认为其质量差，更倾向专科或二级医疗服务。
- 信任构建关键：社区对 PHC 部分服务不接受，如心理健康支持等，需要建立信任、加强健康促进和社区参与。
- 费用影响服务使用：免费服务虽有好处，但被认为质量低，导致患者滥用，还引发医患矛盾。
- 医疗人员与 PHC：
- 对 PHC 专业的负面看法：叙利亚长期存在对家庭医生的负面认知，医学生对 PHC 专业理解不足，部分人认为无需专门化或仅将其作为进入其他专科的跳板。
- 人员数量和能力问题：PHC 工作负担重，医疗教育质量差、专业发展受限，影响医生评估和管理患者的能力。
- 态度转变但仍有挑战：部分医疗人员因 PHC 的分诊作用改变了态度，但仍有很多人未真正认可，发展 PHC 面临挑战。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次从服务提供者角度考察叙利亚政权倒台前西北部对 PHC 的态度。负面态度阻碍了 PHC 在叙利亚重建卫生系统中的发展。要改善这种情况，需要加强 PHC 培训，吸引优秀人才，提升其形象；在社区宣传推广 PHC，增强社区参与和信任；强化卫生系统治理，解决协调和问责问题。这些措施对于建立有效的 PHC 系统、提供公平的医疗服务、促进叙利亚卫生系统重建至关重要。
该研究主要运用了定性研究方法，通过半结构化访谈收集数据。参与者包括经历叙利亚冲突前后卫生系统的利益相关者，采用目的抽样和滚雪球抽样确定。利用 Nvivo V.12 软件进行归纳主题分析，遵循 Braun 和 Clarke 推荐的六个步骤，通过开放编码等操作得出研究结果。
