尼泊尔产前保健服务利用不平等性研究：基于2014-2019年全国多指标类集调查的实证分析

本研究针对尼泊尔产前保健（ANC）服务利用中的社会经济不平等问题，通过分析2014-2019年全国多指标类集调查（MICS）数据，揭示财富、种姓/民族和省份间的显著差异。结果显示，尽管ANC覆盖率从60.6%提升至77.8%，但最高财富五分位人群的ANC使用率仍是最低群体的5倍，且Madhesh与Karnali省服务覆盖率显著落后。研究采用浓度曲线与负二项回归模型量化不平等性，为尼泊尔实现全民健康覆盖（UHC）和可持续发展目标（SDGs）提供了关键证据。

　　

在尼泊尔这样的低收入国家，母婴健康服务的不平等问题长期存在。尽管政府实施了免费产前保健（ANC）和现金激励政策（如Aama计划），但2014年数据显示仅有60.6%的孕妇完成≥4次ANC访视，且财富、种姓和地域差异显著。这种不平等不仅威胁母婴生存率（尼泊尔孕产妇死亡率高达174/10万），更阻碍了可持续发展目标（SDGs）的实现。为此，首都医科大学等机构的研究团队利用2014-2019年全国多指标类集调查（MICS）数据，系统分析了ANC服务利用的演变趋势与驱动因素。

研究采用多变量逻辑回归和负二项回归模型，结合浓度曲线与Erreygers校正浓度指数，评估了财富五分位、7大种姓/民族群体及7省份的ANC差异。数据涵盖4,563名15-49岁产妇，通过两阶段整群抽样确保全国代表性，并校正了教育程度、媒体接触等混杂因素。

结果1：覆盖率提升但差距持续
全国≥4次ANC访视率从60.6%（2014）升至77.8%（2019），但最高财富组（94.5%）使用率仍是最低组（69.6%）的1.4倍（aOR=5.58）。种姓差异尤为突出：Brahmin族覆盖率93.7%，而Dalit族仅72.2%。地理分析显示，Madhesh省（56.8%）和Karnali省（72.3%）显著落后于Gandaki省（91.2%）。

结果2：服务数量与质量不平等
最高财富组ANC访视次数（5.74次）是最低组（3.59次）的1.6倍（aIRR=1.35）。Brahmin族孕妇接受全套检查（血压、尿液、血液）的比例达97.2%，而Karnali省仅68.8%。浓度指数显示，2014-2019年财富相关不平等虽减弱（CIx从0.352降至0.175），但依然显著。

结果3：政策干预效果有限
尽管2015年联邦制改革和贫困率下降（30.1%→17.4%）改善了整体覆盖率，但针对弱势群体的政策效果不足。例如，Dalit族与Madhesh省的低覆盖率提示现有激励措施未能有效触及底层人群。

这项发表于《BMC Public Health》的研究首次全面量化了尼泊尔ANC服务的不平等格局。其意义在于：①为优化Aama计划等政策提供靶向依据，建议加强偏远地区（如Karnali）的移动诊所和交通补贴；②揭示了种姓制度对健康公平的深层影响，呼吁将民族平等纳入UHC战略；③提出的"八次ANC接触"新标准（WHO 2022）需配套差异化管理措施，避免加剧不平等。未来研究可结合质性访谈，探索非经济障碍（如文化禁忌）的干预路径。