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为探究按人头付费（capitation payment）改革对县域医共体不同层级医疗机构糖尿病（T2DM）诊疗行为的影响，研究人员以 F 县为样本，分析相关医保数据。结果显示改革有效控制了 T2DM 门诊费用，不同层级医疗机构分工明确。该研究为医改提供了实证支持。
在全球范围内，各国都在努力构建高质量、可负担的医疗体系。中国自 2009 年启动医改，虽取得一定成果，如政府加大投入、提高医保覆盖率等，但医疗服务体系仍存在供给侧效率低下等问题。尤其是在慢性病管理方面，随着糖尿病等慢性病负担日益加重，如何优化医疗资源配置、提高服务效率成为亟待解决的难题。在此背景下，按人头付费等医保支付改革措施应运而生，旨在通过经济激励机制引导医疗机构合理提供服务，改善慢性病管理。
为深入探究按人头付费改革对县域医共体医疗服务行为的影响，首都医科大学公共卫生学院等机构的研究人员开展了一项针对中国农村地区 2 型糖尿病（T2DM）患者的研究。研究发现，按人头付费改革后，样本地区 T2DM 门诊患者的医疗费用得到有效控制，不同层级医疗机构发挥各自功能优势，乡镇卫生院处方规范性提升，县医院侧重综合检查服务，且在未大幅增加费用的情况下，加强了慢性病管理力度。该研究成果发表在《BMC Public Health》，为医保支付改革的有效性提供了实证依据，对完善县域医共体建设、提升医疗服务质量具有重要意义。
研究人员采用的关键技术方法主要包括：一是数据收集，从 F 县医保报销数据库中提取 2014 - 2019 年六乡镇 T2DM 患者的门诊报销记录，涵盖医疗费用、服务项目等多方面信息 ；二是数据分析，运用中断时间序列（ITS）分析方法，构建分段回归模型，评估改革前后医疗服务行为指标的变化。
研究结果
- 门诊就诊描述性统计：2014 - 2019 年，村诊所和乡镇卫生院门诊就诊量逐年增加，女性患者比例较高，患者主要集中在 45 - 74 岁年龄段。县医院门诊就诊量远低于基层医疗机构，医疗费用和药费虽高但呈下降趋势，检查费用显著上升。
- 基层医疗机构医疗服务行为变化：按人头付费改革后，基层医疗机构平均每次就诊医疗费用增长速度明显放缓；药费比例改革前下降、改革后上升；检查费用比例改革前上升、改革后下降；胰岛素或联合治疗比例及平均用药数量改革前下降、改革后上升；门诊与住院就诊比例改革前后均下降，但不显著。
- 县医院医疗服务行为变化：改革前，县医院平均每次就诊医疗费用呈下降趋势，改革后虽有即时增长但趋势减缓且不显著；药费比例改革前下降、改革后即时上升但趋势变化不显著；检查费用比例改革前上升、改革后即时大幅下降且上升趋势显著放缓；胰岛素或联合治疗比例改革前下降、改革后虽有变化但均不显著；平均用药数量改革前下降、改革后即时增加且下降趋势放缓；门诊与住院就诊比例改革前后变化不显著。
研究结论表明，按人头付费改革有效控制了 T2DM 门诊患者医疗费用，不同层级医疗机构服务分工更合理。基层医疗机构在慢性病管理中作用增强，县医院专注于复杂病情检查和治疗。同时，改革促进了医生处方规范化，加强了慢性病管理力度，且未导致医疗费用整体大幅增长。然而，研究也存在局限性，如受混杂因素影响、缺乏护理质量和结局指标数据、研究范围局限等 。尽管如此，该研究仍为按人头付费模式的有效性提供了有力证据，对推动医保支付改革、优化医疗资源配置、提升基层医疗服务能力具有重要的指导意义，为后续相关研究和政策制定提供了宝贵参考。
