综述：髋膝关节骨关节炎成人身体活动、体重管理和睡眠相关的社会心理因素：一项系统综述

这篇系统综述聚焦髋膝关节骨关节炎（OA）成人，探究社会心理因素与身体活动、体重管理和睡眠的关联。研究发现多种心理因素影响相关行为，为制定针对性干预措施提供依据，对改善 OA 患者生活质量意义重大。

　　

引言

骨关节炎（OA）是一种主要影响老年人的慢性关节疾病，膝关节和髋关节最为常见。2020 年全球有 5.95 亿人患病，预计到 2050 年，膝 OA 和髋 OA 病例数将大幅增加。OA 会导致疼痛、僵硬和身体残疾，治疗指南推荐先采用非手术治疗维持患者生活质量，自我管理干预至关重要，其涉及身体活动、体重管理和睡眠等行为。然而，许多 OA 患者在遵循相关行为指南时存在困难，了解影响这些行为的社会心理因素对优化指导和自我管理十分关键，因此本文旨在识别髋和 / 或膝 OA 成人中与这些行为相关的社会心理因素。

方法

本研究遵循 PRISMA 指南，并在 PROSPERO 进行了预注册。

1. 纳入标准：研究对象为≥18 岁、经自我报告医生诊断、健康专业人员临床诊断或影像学诊断的髋和 / 或膝 OA 成人；需测量至少一种社会心理决定因素，并分析其与身体活动、体重管理或睡眠行为的关系；研究设计包括观察性（队列和横断面）研究，实验研究若有未暴露于干预的参与者数据也可纳入；语言限于英语或荷兰语，无出版日期限制123。
2. 检索策略：检索 PubMed、Embase、CINAHL、PsycINFO 和 Web of Science 五个数据库，与图书馆信息专家合作制定检索策略，于 2024 年 2 月进行最终检索4。
3. 筛选流程：检索结果导入 EndNote 去除重复项，再转移到 Rayyan。两名研究者独立筛选标题和摘要，达到足够的评分者间信度后分别筛选全文，有疑问或分歧时讨论达成一致5。
4. 质量评估：使用美国国家心肺血液研究所（NHLBI）的观察性研究质量评估工具对纳入研究进行方法学质量评估，重点关注部分关键标准，质量评级为 “差”“中等” 或 “好”，有分歧时讨论解决6。
5. 数据提取与分析：在 Microsoft Excel 中进行数据提取，提取多项研究特征及各分析决定因素的数据。由于研究异质性大，采用最佳证据综合法分析，根据研究数量、方法学质量和一致性确定证据水平78。

结果

1. 研究筛选结果：检索共获得 9396 条结果，去除 3584 条重复项后，对 5812 条进行标题和摘要筛选，303 条进入全文筛选，最终 272 条被排除，31 项研究纳入分析，涉及 35 个不同研究人群9。
2. 研究特征：纳入研究在 2007 - 2024 年于 17 个国家开展，北美和欧洲居多。多数研究为横断面设计，样本量从 4 到 2914 人不等，多数研究关注膝关节 OA 患者，且多聚焦身体活动10。
3. 方法学质量评估：多数研究为横断面设计，部分纵向研究测量时间点和变量定义存在问题。7 项研究（22.6%）质量较差，但其结果解释时谨慎对待，排除这些研究不影响总体结论1112。
4. 社会心理因素与行为的关系
   • 身体活动：20 项研究分析了 13 种社会心理决定因素与身体活动（PA）行为的关系。意向、自我效能和意志力信念与 PA 呈正相关；运动恐惧症、疼痛灾难化和疼痛相关恐惧与 PA 呈负相关；抑郁症状与 PA 的关系不一致1314。
   • 体重管理：7 项研究分析了 8 种社会心理决定因素与体重管理的关系。抑郁症状、负面情绪、疼痛灾难化和意志力信念与体重管理显著相关，自我效能与体重管理的关系不一致1516。
   • 睡眠：9 项研究分析了 5 种社会心理决定因素与睡眠的关系。焦虑、抑郁症状、疼痛焦虑和创伤后应激障碍与睡眠显著相关，夫妻亲密程度与睡眠质量呈弱正相关1718。
   
   

讨论

1. 研究结果分析：本研究表明，运动恐惧症与身体活动负相关，意向、自我效能和意志力信念与身体活动正相关；体重管理与抑郁症状、负面情绪等有关；睡眠与焦虑、抑郁症状等密切相关。这些结果与类似人群研究部分一致，但目前 OA 人群中体重管理和睡眠相关社会心理因素研究有限1920。
2. 理论关联：心理理论强调意向和自我效能对行为的重要性，本研究中仅自我效能是身体活动的决定因素，可能因部分心理构念在医学领域定量评估较少，且本研究排除了定性研究，可能遗漏相关决定因素2122。
3. 研究局限性：研究存在局限性，如可能存在单一研究者筛选导致的误读、未手工检索参考文献、NHLBI 工具评估方法学质量缺乏客观指南、纳入标准可能遗漏部分未确诊患者的相关因素、排除定性研究可能遗漏社会心理决定因素等，但这些局限性对整体结论影响较小23。
4. 研究意义与展望：本研究结果可用于开发和定制干预措施，帮助医护人员理解 OA 患者行为，但证据多为弱证据，应谨慎解释结论。未来研究可通过纵向研究深入探讨因果关系，研究社会心理因素与行为的相互作用，进一步定量探索社会心理决定因素与体重管理和睡眠的关系2425。

结论

本综述系统报告了髋和 / 或膝 OA 成人中与身体活动、体重管理和睡眠相关的社会心理因素。由于纳入研究质量不同，结论应谨慎得出。焦虑、抑郁症状等社会心理决定因素可作为开发行为改变干预措施的靶点，有望改善 OA 患者的自我管理和生活质量。