编辑推荐：
这篇综述通过系统评价和荟萃分析，评估音乐疗法对初产妇阴道分娩时产痛和焦虑的影响。研究发现，音乐疗法能显著降低产痛强度，但缓解焦虑效果不显著。音乐疗法有望成为非药物干预手段，为改善分娩体验提供参考。
音乐疗法对初产妇阴道分娩影响的研究背景
音乐疗法在医疗领域应用广泛，世界音乐治疗联合会（WFMT）将其定义为专业运用音乐及其元素进行干预，以优化人们生活质量，促进身心健康。在手术场景中，音乐可分散患者注意力、缓解压力、提高痛阈并营造安静环境。
分娩疼痛管理方面，恐惧和焦虑会对母婴产生不利影响，阻碍分娩进程。诸多研究表明，音乐作为非药物干预手段，能积极影响产妇疼痛感知和整体状态，可分散注意力、减轻压力、促进积极情绪，还能改善胎儿参数和产妇血流动力学，减少产后镇痛需求。但此前研究存在样本量有限、结果不一致和方法差异大等问题，为进一步明确音乐疗法在分娩中的作用，开展了此次系统评价和荟萃分析。
研究方法
本次研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，研究方案在国际系统评价前瞻性注册平台（PROSPERO）注册（CRD#42,023,487,299）。
利用布尔运算符制定检索策略，在谷歌学术、PubMed 和考克兰对照试验中心注册库检索至 2023 年 11 月的文献。检索词包括 “music therapy”[MeSH Terms] 等相关医学主题词和关键词。不限语言，非英文文献借助谷歌翻译服务处理。由两位独立作者筛选文献，若有分歧，先协商，无法达成共识则请第三位研究者仲裁。
纳入标准为双臂研究，聚焦音乐疗法对妊娠末期阴道分娩初产妇（年龄 > 18 岁且无健康并发症）分娩结局的影响，且为前瞻性随机对照试验（RCTs），主要关注疼痛强度和焦虑的测量（采用视觉模拟评分 VAS） 。排除观察性研究、病例报告等多种类型研究。
两位研究者独立提取纳入研究的基线特征信息，如作者、出版年份等。使用 Cochrane 偏倚风险评估工具（RoB 1 工具）评估纳入 RCTs 的质量，从随机序列生成、分配隐藏等七个领域判断偏倚风险，由两位独立作者评估，有分歧时讨论或咨询第三位作者解决。
采用 Review Manager 5.4 软件进行统计分析，计算均数差（MD）及其 95% 置信区间评估连续变量。用 Higgins I2 统计量评估研究间异质性，I2>75% 表示异质性大。生成森林图展示研究效应量和置信区间，P<0.05 为有统计学意义。
研究结果
初步检索到 1336 篇文章，去除 30 篇重复文献后，经标题和摘要筛选排除 1294 篇，再经全文审查排除 3 篇，最终 9 项研究符合纳入标准。
多数纳入研究在各项评估标准中偏倚风险为中低水平。因纳入研究数量不足 10 项，未进行发表偏倚评估。音乐疗法对分娩疼痛和焦虑影响的证据总体质量低，但活跃期患者亚组中，支持音乐疗法有效性的证据质量为中等。
在分娩疼痛方面，荟萃分析显示，音乐疗法在潜伏期（MD: -0.73; 95% CI -1.01; -0.45）、活跃期（MD: -0.56; 95% CI -1.06; -0.07）和第二产程（MD: -0.69; 95% CI -0.85; -0.54）均能显著降低疼痛强度。不过，不同研究结果存在差异，如 Kimber 等人研究未发现音乐疗法对分娩疼痛强度有显著影响，Taghinejad 等人研究表明按摩疗法在缓解分娩疼痛上可能优于音乐疗法，Dehcheshmeh 等人研究指出音乐疗法和 Hoku 点冰敷按摩对分娩疼痛效果相似，但部分研究因干预时间和持续时间不明确，影响综合分析。
在焦虑方面，对部分研究的荟萃分析显示，潜伏期（MD: -0.88; 95% CI -1.86; -2.02）和活跃期（MD: -0.30; 95% CI -1.74; 1.13）音乐疗法缓解焦虑的效果不显著。但也有研究发现，产后音乐疗法可显著降低产妇焦虑水平。
研究讨论
本研究旨在全面评估音乐疗法在分娩不同阶段对疼痛和焦虑的影响，为相关决策提供参考。研究发现音乐疗法在分娩早期可显著减轻疼痛，潜伏期效果尤为明显，活跃期和第二产程虽效果稍弱，但仍有一定作用。不过不同研究结果的差异表明，音乐疗法效果受多种因素影响。
在焦虑管理上，研究未发现音乐疗法在潜伏期和活跃期能显著缓解焦虑，与部分前人研究结果矛盾，可能与数据差异等因素有关。尽管如此，音乐疗法在改善分娩体验方面仍有积极意义。分娩疼痛会带来诸多不良影响，传统止痛药存在局限，非药物疼痛管理方法受到关注。音乐疗法不仅能缓解疼痛，还能影响心理状态，不同音乐类型效果有所不同，且患者自选音乐可增强疼痛耐受性。
研究局限性与结论
本研究存在一定局限性，纳入研究中干预在分娩不同阶段的时间和持续时间不明确，影响对其疗效的综合分析，研究结果差异可能与所选音乐类型和时长有关。
总体而言，该荟萃分析表明音乐疗法与初产妇分娩各阶段疼痛强度显著降低相关，支持将其作为非药物干预手段改善分娩体验。未来还需进一步研究其对产后焦虑的影响，并解决研究方法的异质性问题，为临床应用提供更充分依据。
