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食管癌（EC）死亡率高，预后差，寻找有效生物标志物迫在眉睫。研究人员开展 “Systemic inflammation response index（SIRI）对食管癌患者预后及临床病理影响” 的研究，发现高 SIRI 与 EC 患者总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）缩短及肿瘤进展相关，为临床诊疗提供参考。
在全球癌症的大舞台上，食管癌（Esophageal Cancer，EC）是一个不容忽视的 “反派角色”。2022 年，它在全球癌症诊断排行榜上位居第十一，却在癌症死亡原因中排到了第七名，约 510,716 人被诊断患病，445,129 人因此失去生命 。食管癌主要有食管鳞状细胞癌（Esophageal Squamous Cell Carcinoma，ESCC）和腺癌这两种 “亚型反派”，其中 ESCC 占比超过 85%。面对食管癌，多学科团队制定了手术、化疗、放疗和免疫治疗等一系列 “对抗策略”，然而大部分患者确诊时已处于晚期和转移阶段，整体 5 年生存率低至 20%-30%，晚期患者更是只有 5%，这无疑给抗癌之路蒙上了一层阴影。因此，寻找新的、有效的生物标志物来预测食管癌的预后，改善患者的生存结局，成为了医学领域亟待攻克的难题。
为了解开这个难题，来自湖州市南浔区中医院检验科、湖州市中心医院（湖州师范学院附属中心医院）检验科和手术室的研究人员，以 Zhong Wu、Zongxin Zhang 和 Chao Gu 为代表，开展了一项关于全身炎症反应指数（Systemic Inflammation Response Index，SIRI）对食管癌患者预后及临床病理影响的研究。该研究成果发表在《Systematic Reviews》杂志上。
研究人员开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。首先是全面的文献检索，他们在 PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library 和 CNKI 等数据库中进行地毯式搜索，截止到 2024 年 11 月 16 日，获取相关研究资料。接着依据严格的纳入和排除标准筛选文献，如纳入病理确诊为 EC、报告 SIRI 与 EC 生存结局关系等研究，排除病例报告、重复病例研究和动物研究等。然后，由两位研究人员提取信息并进行质量分析，运用 Newcastle–Ottawa Scale（NOS）评估队列研究质量。最后，使用 Stata 12.0 软件进行统计分析，通过合并风险比（HRs）和 95% 置信区间（CIs）评估 SIRI 对 EC 的预测效率 。
下面来看具体的研究结果：
- 研究筛选：最初检索到 224 项研究，去除重复项后剩下 157 项，经过标题和摘要筛选，排除不相关及动物研究的 134 项，再对 23 项进行全文阅读，最终确定 6 项研究纳入本次分析，共涉及 2176 例患者。
- 纳入研究特征：这 6 项研究均在 2018 - 2023 年发表，且都来自中国，研究对象均为 ESCC 患者。样本量在 51 - 916 之间，其中 5 项为回顾性研究，1 项为前瞻性试验。治疗方式多样，包括手术、放疗、新辅助放化疗（CRT）联合免疫检查点抑制剂（ICIs）等。SIRI 临界值在 0.485 - 1.39 之间，所有研究均通过受试者工作特征（ROC）曲线确定临界值 。
- SIRI 对 OS 和 PFS 的预测价值：在分析 SIRI 对总生存期（Overall Survival，OS）的预测价值时，纳入 5 项研究共 2125 例患者，由于异质性不显著（I2=48.8%，p=0.098），采用固定效应模型分析，结果显示高 SIRI 是 EC 患者 OS 的显著预后标志物（HR=1.43，95%CI=1.20?1.71，p<0.001）。亚组分析表明，无论治疗方式和生存分析方法如何，SIRI 都能显著预测 OS。在样本量≥200、TNM 分期为 I - II/II - II/II - IV、临界值≥1.0 的亚组中，高 SIRI 与较差的 OS 显著相关。对于无进展生存期（Progression-Free Survival，PFS），纳入 2 项研究共 243 例患者，异质性不显著（I2=0，p=0.409），同样采用固定效应模型，结果显示高 SIRI 与 EC 患者较差的 PFS 密切相关（HR=2.00，95%CI=1.35?2.98，p=0.001） 。
- SIRI 与 EC 临床病理因素的关系：4 项研究共 1617 例患者分析了 SIRI 与 EC 临床病理因素的关系。结果发现，高 SIRI 与男性、TNM 分期 III - IV 期、T3 - T4 期以及淋巴结转移显著相关，但与年龄、肿瘤位置、肿瘤分化程度和吸烟史无明显关联 。
- 敏感性分析和发表偏倚：敏感性分析通过逐一剔除研究进行，结果未改变统计学显著结论，证实了本次荟萃分析结果的稳定性。Begg’s 检验和漏斗图评估发表偏倚，结果显示 OS 和 PFS 均无明显发表偏倚 。
综合研究结果和讨论部分，此次研究意义重大。一方面，研究表明高 SIRI 与食管癌患者的不良预后密切相关，它不仅是预测总生存期和无进展生存期的重要指标，还与肿瘤的进展和转移特征相关，这为临床医生评估患者预后提供了新的参考依据。另一方面，虽然研究存在样本量有限、回顾性研究设计和 SIRI 临界值不一致等局限性，但也为后续研究指明了方向，未来需要开展大规模前瞻性研究，采用标准化的 SIRI 临界值，进一步验证 SIRI 在食管癌诊疗中的价值，从而更好地指导临床实践，为食管癌患者带来新的希望。
