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人工关节感染（PJI）诊断缺乏金标准，给治疗带来挑战。研究人员开展滑膜液黏度（SF viscosity）与细胞计数（CCD）诊断 PJI 的研究，发现两者联合诊断价值高。这为 PJI 术中诊断提供新方向，有助于提升诊疗水平。
在骨科领域，人工关节置换术是治疗晚期骨关节炎的有效手段，能显著缓解疼痛、改善功能。像全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA），在全球范围内广泛开展。然而，随着手术量的增加，一个棘手的问题逐渐凸显 —— 人工关节感染（PJI）。PJI 不仅会导致手术失败，使患者承受多次翻修手术的痛苦，还会增加患者的死亡率，给医疗系统带来沉重的经济负担。据统计，THA 术后 PJI 发生率约 1%，TKA 术后高达 2%，而且预计到 2030 年，THA 和 TKA 因 PJI 导致的翻修率将大幅上升。
目前，PJI 的诊断面临诸多困难。虽然有多种诊断标准，如肌肉骨骼感染学会（MSIS）/ 国际共识会议（ICM）、美国感染病学会（IDSA）、欧洲骨关节感染学会（EBJIS）提出的标准，但仍没有单一可靠的检测方法能准确诊断所有 PJI。近年来，众多研究聚焦于新型生化标记物，但这些标记物在诊断准确性上，大多未超越滑膜液细胞计数及分类（CCD），且在诊断低级别感染时效果不佳。而滑膜液的物理化学标记物，如滑膜液黏度，虽有研究暗示其可能是 PJI 的重要标记物，但诊断价值尚不明确。
在此背景下，来自斯洛文尼亚 Valdoltra 骨科医院和卢布尔雅那大学医学院的研究人员，开展了一项旨在探究滑膜液黏度对 PJI 诊断价值，并与 CCD 进行对比的研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为 PJI 的诊断带来了新的思路和方法。
研究人员采用了单中心前瞻性队列研究方法。样本来自 2021 年 1 月至 2023 年 1 月 Valdoltra 骨科医院全髋关节和膝关节翻修手术中的滑膜液。在手术过程中，于层流手术室切开关节囊前抽取 2.5 - 5mL 滑膜液，一部分用于 CCD 检测，另一部分经 4000rpm 离心 4 分钟后，取上清液用奥氏黏度计在 20℃测定黏度。同时，获取至少 5 份微生物样本和多份组织病理学样本，并进行假体超声处理，微生物培养至少 14 天。最终诊断依据 EBJIS 标准确定。统计分析使用 IBM SPSS Statistics 23.0 软件，通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）及计算曲线下面积（AUC）评估诊断价值。
研究结果
- 患者基本信息：共 179 例 THA 和 TKA 翻修手术，因样本问题排除 56 例，最终纳入 123 例（75 膝、48 髋）。PJI 组 58 例，无菌组 65 例，两组在年龄、性别、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）评分等基本特征上无显著差异。
- 滑膜液黏度差异：无菌组滑膜液黏度显著高于 PJI 组，PJI 组均值为 8.5 ± 0.4 mPa?s，无菌组为 103.2 ± 18.8 mPa?s。通过标准甘油溶液校准曲线，确定诊断 PJI 的黏度阈值为 17.7 mPa?s。
- 诊断效能对比：滑膜液黏度诊断 PJI 的敏感性达 100%，特异性为 85.3%，AUC 为 0.832；CCD 在阈值为 1.5×109/L 时，敏感性 78.2%，特异性 98.2%，AUC 为 0.921。两者联合 AUC 达到 0.951 。
- 误诊情况分析：基于滑膜液黏度误诊为无菌的 10 例中，2 例为急性创伤伴关节血肿，8 例有金属沉着病；基于 CCD 误诊为无菌的 12 例中，6 例培养阴性，4 例为痤疮丙酸杆菌，2 例为表皮葡萄球菌。
研究结论与讨论
研究表明，滑膜液黏度在诊断 PJI 时比 CCD 更敏感，但特异性稍低。两者联合具有更高的诊断准确性，为术中决策提供了更可靠的依据。在低级别感染中，滑膜液黏度可能比 CCD 表现更优，但还需更大规模的低级别感染队列研究加以验证。
从方法学角度看，当前滑膜液黏度测量方法可进一步优化，如采用需样量更小的新型黏度计，还需研究其在其他关节置换术（如肩关节、踝关节和肘关节）中的应用，以及金属沉着病和结晶病对滑膜液黏度的具体影响。从数据分析角度，本研究缺乏 PJI 诊断的 “金标准” 方法对比新型诊断方法，这是研究的主要局限性。
总体而言，该研究为 PJI 的诊断提供了新的视角和有力的工具。将滑膜液黏度测量与标准 CCD 联合应用，有望成为快速、可靠且经济实惠的术中诊断方法，尤其适用于术前诊断不明确的患者，对提高 PJI 的诊疗水平具有重要意义，为后续研究和临床实践指明了方向。
