资源有限地区儿科骶管硬膜外麻醉实践的多中心调查：现状、差异与改进策略

为解决资源有限地区儿科骶管硬膜外麻醉（Caudal Epidural Anesthesia）实践标准不统一的问题，Ramzi Shawahna等研究人员在巴勒斯坦医疗系统中开展了一项多中心横断面研究。通过问卷调查28家医院的162名麻醉医师（应答率68.9%），研究发现该技术存在显著差异，包括穿刺设备（空心针为主）、确认方法（以注射前抽吸为主）、局麻药（91.4%使用布比卡因）和辅助用药（93.2%使用氯胺酮）的选择，以及无菌操作规范（仅57.4%采用全套防护）。研究揭示了资源限制对实践的影响，为制定循证指南提供了重要依据。

　　

在儿科手术中，骶管硬膜外麻醉（Caudal Epidural Block）因其操作简便和镇痛效果确切，成为下腹部及会阴部手术的常用技术。然而，这一看似成熟的技术背后却隐藏着令人担忧的实践差异——尤其是在资源有限的地区。从穿刺针的选择到局麻药的配伍，从无菌操作的执行到导管留置时间，不同医疗机构甚至不同麻醉医师之间都可能存在巨大差异。这些差异不仅可能影响麻醉效果，更可能直接关系到患儿的安全。

正是为了揭示这一关键问题，来自巴勒斯坦An-Najah国立大学的研究团队在Ramzi Shawahna和Mohammad Jaber的带领下，开展了一项覆盖28家医院的大规模调查。研究团队发现，尽管骶管硬膜外麻醉在理论上已经发展成熟，但在实际应用中却呈现出"百花齐放"的局面：90.1%的麻醉医师使用22G-24G的空心针进行穿刺，但仅有3.1%会借助超声引导；布比卡因（Bupivacaine）以91.4%的使用率成为绝对主力，而相对安全的罗哌卡因（Ropivacaine）仅有3.7%的使用率；更令人意外的是，28.4%的医师仍在使用已被证明可能引发静脉空气栓塞的"空气注射法"来确认穿刺位置。这些发现不仅揭示了实践与指南之间的鸿沟，更凸显了资源限制对医疗质量的深远影响。

这项发表在《Scientific Reports》的研究采用了严谨的方法学设计。研究人员通过计算得出需要至少162名麻醉医师的样本量，最终通过面对面访谈完成了问卷收集。问卷内容涵盖穿刺设备、确认方法、药物选择和感染控制等关键环节，并特别关注了人口学特征与实践差异的关联性。统计方法上，除常规描述性统计外，还运用卡方检验分析分类变量的组间差异。

研究结果通过多个维度展现了当前实践的全景。在技术操作方面，"注射前抽吸"（64.2%）和"针头通过骶尾韧带感觉"（42.0%）成为最常用的位置确认方法，而超声引导（3.1%）这一金标准却鲜少使用。药物选择上，布比卡因占据主导地位，而辅助用药中氯胺酮（93.2%）和阿片类药物（59.3%）的高使用率可能与延长镇痛时间的需求有关。值得注意的是，仅57.4%的医师在单次注射操作中采用全套无菌防护（手套、手术衣和口罩），这一数字远低于发达国家的报告。

通过分层分析，研究还揭示了若干有意义的关联：私立医院的医师更倾向于使用利多卡因（Lignocaine/Lidocaine）和氯胺酮（p<0.05）；每月操作超过5例的医师更常使用24G针头（p<0.05）但较少使用阿片类药物（p<0.001）；接受过专科培训的医师更倾向于采用"生理盐水注射法"确认位置（p<0.001）。这些发现提示，培训背景和实践经验可能显著影响技术选择。

在讨论部分，作者深刻剖析了这些差异背后的原因。资源限制被认为是关键因素——超声设备的短缺解释了为何仅有3.1%的使用率；布比卡因的广泛使用可能与其低廉价格有关；而无菌操作的不规范则反映了防护物资的紧张。研究同时警示了某些高风险操作（如空气注射法）的潜在危害，并呼吁加强基于证据的规范化培训。

这项研究的价值不仅在于描绘了资源有限地区的麻醉实践现状，更在于为质量改进提供了明确方向。作者建议从三个方面着手：制定适合当地条件的简化指南、加强超声技术培训、优化药物供应体系。这些建议对于全球范围内类似地区的麻醉质量提升都具有参考意义。

从更广阔的视角看，这项研究为"全球麻醉公平性"这一重要议题提供了实证数据。它提醒我们，在医学技术飞速发展的今天，如何让基础麻醉技术在最需要的地方也能安全、规范地实施，仍然是全球健康领域亟待解决的挑战。正如作者强调的，只有当循证医学的成果能够真正渗透到资源有限的临床一线时，儿科麻醉的安全与质量才能得到根本保障。