Hounsfield 单位：预测尿路结石病结石培养结果的新 “利器”

为探究 Hounsfield 单位（HU）对结石培养结果的预测价值，研究人员对 383 例患者展开研究。结果发现，特定 HU 参数（Relative HUdifference distal & proximal<81.8 、HUproximal<807.0、Absolute HUdifference core & periphery mean>179.5）可预测结石培养阳性，能识别术后感染并发症风险患者。

　　在医学领域，尿路结石病（USD）就像一个 “捣乱分子”，频繁地影响着人们的肾脏功能和生活质量。随着它的发病率在全球范围内不断攀升，越来越多的患者不得不接受手术治疗。然而，手术后的感染并发症却成了一个棘手的问题，如同隐藏在暗处的 “敌人”，随时可能给患者带来新的痛苦。目前，识别与结石相关感染的微生物主要依靠微生物培养，其中结石培养（SC）对术后抗生素的选择至关重要 。但 SC 结果至少需要 24 - 48 小时才能出来，在感染并发症发展迅速的情况下，这个等待时间显得过于漫长，可能会延误患者的治疗。

为了解决这一难题，来自土耳其阿迪亚曼大学（Ad?yaman University）的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们将目光聚焦在 Hounsfield 单位（HU）上，这个在计算机断层扫描（CT）中用于衡量物质标准化线性衰减系数的参数，是否能提前预测结石培养的结果呢？经过一系列严谨的研究，研究人员发现了几个关键的 HU 参数，即 Relative HU_{difference distal & proximal}<81.8 、HU_proximal<807.0、Absolute HU_{difference core & periphery mean}>179.5，这些参数可以作为预测 SC 阳性的重要指标。此外，他们还发现手术时间延长、术前肾积水程度高以及术前存在支架或肾造瘘术等因素，也与 SC 阳性的可能性显著增加有关。这一研究成果发表在《Scientific Reports》上，为临床医生在术前评估患者术后感染风险提供了新的依据，有助于提前制定更有效的治疗方案，降低患者术后感染的风险，对改善患者的预后具有重要意义。

研究人员为开展此项研究，运用了多种关键技术方法。首先，对 2015 年 1 月至 2024 年 6 月在阿迪亚曼大学泌尿外科接受 USD 手术患者的数据进行回顾性分析，筛选出符合条件的患者纳入研究。通过非增强计算机断层扫描（NCCT）获取结石的影像学数据，测量结石不同部位的 HU 值。采用多元逻辑回归分析确定影响 SC 阳性的预测因素，并利用 ROC 曲线分析确定各影像学测量指标预测 SC 阳性的最佳临界值 。

下面来看具体的研究结果：

• 患者基本情况与分组：研究共纳入 383 例患者，其中 75 例（19.6%）患者结石培养呈阳性。将患者分为结石培养阳性组（Group A）和阴性组（Group B），对两组患者的人口统计学、临床特征和影像学测量值进行比较。
• 影像学测量值比较：在 HU 参数方面，Group A 中 HU_proximal、HU_distal 、Absolute HU_{difference proximal distal} 、Relative HU_{difference distal & proximal}的值显著低于 Group B，而 Absolute HU_{difference core & distal}、Absolute HU_{difference core & proximal}、Absolute HU_{difference core & periphery}、Relative HU_{difference core & distal}、Relative HU_{difference core & proximal}和 Relative HU_{difference core & periphery}测量值显著高于 Group B（p < 0.01） 。
• ROC 曲线分析结果：除 HU_core外，其他影像学测量指标在区分两组患者时均具有统计学意义的 AUC 值（p<0.01）。如 HU_{proximal periphery}<807.0、Absolute HU_{difference core & periphery}>179.5、Relative HU_{difference distal & proximal}<81.8 等指标对应的 OR 值表明，这些指标与 SC 阳性的可能性显著相关 。
• 多元逻辑回归分析结果：通过多元逻辑回归分析构建了两个模型。Model 1 显示，与经皮肾镜取石术（PCNL）相比，输尿管镜检查（URS）和逆行肾内手术（RIRS）患者结石培养生长的可能性更高。手术时间延长、术前肾积水程度高、术前存在支架或肾造瘘术以及特定的 HU 参数，均与 SC 阳性可能性增加显著相关。Model 2 表明，肾结石患者培养生长的可能性比输尿管结石患者更高 。
• 不同手术类型的比较：不同手术类型在各 HU 参数的真阳性率和真阴性率上存在差异。例如，在 HU_{proximal periphery}指标上，PCNL 和 RIRS 组的真阴性率显著高于 URS 组；在一些指标上，URS 组的真阳性率显著高于 PCNL 组 。
• 评估者间一致性：通过计算组内相关系数（ICCs）和 95% 置信区间（CIs）评估，发现泌尿科医生和放射科医生对结石体积、大小、HU_core、HU_proximal和 HU_distal等影像学测量值的评估具有高度一致性 。
• 感染并发症与培养阳性率：34 例出现感染并发症的患者中，26 例（76.5%）SC 阳性，且 SC 阳性在所有手术中比中段尿培养（MSUC）更不常见 。

在研究结论和讨论部分，研究证实了术前基于 NCCT 的 HU 参数可作为预测 USD 手术患者 SC 阳性的指标，为术前评估提供了重要依据。研究发现结石培养阳性的结石平均 HU 值较低，可能与结石周围形成的生物膜层有关，远端表面 HU 值更低，推测是细菌定植形成更致密生物膜所致，支持了研究假设。不过，本研究也存在一定的局限性，如回顾性研究设计易产生偏倚，未纳入糖尿病、免疫抑制等潜在风险因素，部分患者术前抗生素治疗可能影响结果，术后感染并发症也可能由非感染因素引起等。尽管如此，该研究首次探讨了结石手术中 SC 与 HU 参数的关系，为后续前瞻性研究奠定了基础，有望进一步明确相关结论，从而更好地服务于临床实践，降低尿路结石病患者术后感染并发症的风险，提高患者的治疗效果和生活质量。