高级居家护理(ACAH)试点项目评估：缓解医院压力与改善急性期照护效果研究

《JAMA Network Open》：Evaluation of an Advanced Care at Home Pilot Program

来自Kaiser Permanente Northern California的研究人员针对医院资源紧张问题，开展了一项高级居家护理(ACAH)随机对照研究。通过比较226名ACAH患者与715名住院患者的临床数据，发现居家组虽住院时间(LOS)延长，但30天内再入院率无差异(13.7% vs 14.1%)，且90%对照患者表示愿意接受该服务。研究证实ACAH能有效分流流感季医疗压力，尤其对COVID-19患者和多种合并症(COPS2评分16.0 vs 10.0)人群具有普适性。

　　

传统急性护理总在医院开展，但流感季的医疗系统常不堪重负。一项开创性临床试验曾发现，居家治疗能减少检测次数并降低30天再入院率。为此，研究者对北加州凯撒医疗集团(KPNC)开展的高级居家护理(ACAH)项目展开严格评估——这项服务通过远程监护(telehealth)配合上门静脉抗生素注射、移动影像检查等全套技术，让急性期患者足不出户获得三甲医院级照护。

研究采用实验室急性生理评分(LAPS²)和合并症指数(COPS²)量化患者状态，结果显示：尽管ACAH组患者病情更重(LAPS² 67.0 vs 59.0)、基础病更多(COPS² 16.0 vs 10.0)，但30天内急诊返诊率与住院组持平。有趣的是，5.3%的居家患者因需CT扫描或胸腔穿刺等暂未开放的服务而转回医院，暗示康复期(postacute)居家护理可能存在关键时间窗。

这项研究首次在COVID-19大流行背景下验证了居家医院的可行性，其招募的多元人群(含59.7%白人、15.5%西班牙裔)和大量联邦医保优势计划(Medicare Advantage)参保者，为后续推广提供了重要参考。虽然住院时间(LOS)延长这个"甜蜜的负担"有待优化，但超九成对照患者表现出的强烈参与意愿，或许正预示着医疗模式变革的春天。