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为探究低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与静脉血栓栓塞（VTE）患者抗凝治疗时出血风险的关系，研究人员开展相关研究。结果显示，LDL-C 水平低于 70mg/dL 的患者出血风险增加。这为 VTE 患者出血风险评估提供新视角。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是降低心血管风险的既定治疗靶点，但其在止血过程中的作用仍不明确。此前研究表明，积极降低 LDL-C 水平可能会增加动脉疾病患者的出血风险，但这一关联在接受抗凝治疗的静脉血栓栓塞（VTE）患者中尚未得到探索。本研究旨在评估急性 VTE 患者抗凝治疗期间的 LDL-C 水平和出血风险。
研究采用了 RIETE（静脉血栓栓塞信息登记系统）登记处的数据进行病例对照分析。该登记处是一个大型多中心观察性登记系统，纳入了连续确诊为 VTE 的患者。研究遵循赫尔辛基宣言进行，获得了西班牙巴塞罗那 Germans Trias i Pujol 大学医院研究伦理委员会的批准，所有参与者均提供了书面知情同意书。研究纳入了 2009 年 3 月至 2024 年 7 月期间有基线 LDL-C 水平数据的患者。由于 LDL-C 检测并非常规检查，75.6% 的患者没有可用的 LDL-C 值。研究人员通过比较有和没有 LDL-C 测量值患者的基线特征，检查是否存在潜在的选择偏倚，结果发现无 LDL-C 测量值的患者之间没有重大差异。抗凝治疗前 90 天内的出血事件根据标准定义分为大出血或非大出血。研究使用标准化差异来比较两个亚组患者之间的差异，绝对值大于 0.1 的标准化差异被认为具有相关性。研究采用多变量 Cox 比例风险回归模型，并使用 Fine-Gray 方法调整竞争风险，以评估 LDL-C 水平与出血结局的关系。本研究遵循 STROBE 报告指南，使用 SPSS 20 版（IBM 公司）进行数据分析。
在 19237 名有 LDL-C 水平数据的患者中，2502 名（13.0%）患者的 LDL-C 水平低于 70mg/dL（换算为 mmol/L，需乘以 0.0259）。与 LDL-C 水平在 70mg/dL 及以上的患者相比，这些患者年龄更大、男性比例更高，并且高血压、糖尿病、既往动脉疾病、贫血和活动性癌症的患病率更高。在抗凝治疗的前 90 天内，743 名（3.9%）患者发生了出血事件，其中大出血 294 例，非大出血 449 例，致命性出血 32 例。LDL-C 水平低于 70mg/dL 的患者总体出血风险（调整后风险比 [AHR] 为 1.40；95% 置信区间 [CI] 为 1.16 - 1.69）和非大出血风险（AHR 为 1.49；95% CI 为 1.17 - 1.90）增加，血肿是最常见的出血部位（AHR 为 2.11；95% CI 为 1.49 - 2.98）。这种出血风险的增加在抗凝治疗早期就可观察到，并且与他汀类药物的使用无关。
研究存在一定局限性。由于缺乏常规血脂检测，LDL-C 数据缺失比例较高，但纳入和排除患者的重要基线差异不明显，且多变量分析证实 LDL-C 水平与出血风险的关联独立于这些变量。此外，研究无法解释 LDL-C 水平随时间的波动，这可能会影响出血风险，尤其是在调整降脂治疗的患者中。
在本研究中，低 LDL-C 水平与接受 VTE 抗凝治疗患者的出血风险增加相关，尤其是血肿风险。鉴于目前出血风险分层中未考虑 LDL-C 水平，本研究结果为该人群的风险评估提供了一个潜在的新因素。未来研究应探索 LDL-C 水平是否能优化现有出血风险模型，以及是否有必要制定降低这一风险的策略。
