外阴阴道疾病患者的医疗体验与认知否定：一项量化研究与临床启示

这篇横断面研究通过患者倡导组织开发的调查工具（NVA/Tight-Lipped），首次量化了外阴阴道疾病患者经历的医疗认知否定（gaslighting）现象。研究纳入447例患者数据，显示52.8%因 clinician 知识缺陷或 dismissive 行为考虑放弃治疗，其中39.4%被 clinician 行为导致"自我怀疑"（平均痛苦评分7.39/10）。定性分析揭示 clinician 知识缺乏（247条引述）和 dismissive 行为（211条引述）是主要问题，凸显生物-心理-社会（biopsychosocial）和创伤知情（trauma-informed）诊疗模式的紧迫需求。

　　

Key Points
这项研究通过患者倡导组织开发的混合方法工具，量化了外阴阴道疾病患者经历的医疗认知否定（gaslighting）现象。核心发现包括：52.8%患者因 clinician 不当行为考虑放弃治疗，20.6%被无医学评估直接转诊精神科，39.4%因被 clinician 质疑症状真实性而产生严重痛苦（平均痛苦评分7.39/10）。

Abstract
医疗认知否定指患者主诉未经充分评估即被 clinician 否认的现象，在外阴阴道疾病领域长期缺乏量化数据。本研究基于国家外阴疼痛协会（NVA）患者证词开发工具，收集447例转诊中心患者数据。结果显示患者平均就诊5.50名 clinician，仅43.5% clinician 表现支持性态度，26.6%存在贬低行为。定性分析1150条患者叙述发现，clinician 知识缺陷（247条）和 dismissive 行为（211条）是主要问题。

Introduction
认知不公正（epistemic injustice）在权力不对等关系中尤为突出，医疗场景中的 gaslighting 可导致患者质疑自身症状真实性。既往研究显示该现象在慢性疲劳综合征、纤维肌痛等疾病中存在，但外阴阴道疾病领域缺乏系统研究。本研究旨在开发患者中心化工具量化此类现象。

Methods
研究采用经NVA和Tight-Lipped审核的37项混合方法问卷（含0-10分量表）。2013年8月至2024年2月收集520份问卷，最终纳入447例成人患者数据（86%完成率）。定量数据采用描述性统计，定性数据采用临床-质性内容分析法。

Results
患者平均年龄41.7岁，报告41.6%被建议"放松即可"，20.6%被推荐饮酒缓解症状。定性分析显示三大主题：

1. 诊疗障碍：clinician 知识缺乏（247条）和频繁转诊（141条）
2. 不当行为：dismissive 态度（211条）和过度强调心理健康（120条）
3. 情感伤害：痛苦（193条）和无助感（143条）
   年龄与负面经历呈负相关（Spearman ρ=-0.197, P<0.001）。

Discussion
研究发现外阴阴道疾病患者普遍经历医疗认知否定，可能导致诊疗延迟和继发盆底功能障碍。与子宫内膜异位症和PGAD（持续性生殖器 arousal 障碍）研究一致，gaslighting 行为与患者痛苦程度显著相关。研究局限性包括回忆偏倚和转诊中心选择偏倚。

Conclusions
该研究首次量化了外阴阴道疾病领域的医疗认知否定现象，强调 clinician 教育和创伤知情护理的迫切性。未来需在更 diverse 人群中验证测量工具，并开发针对性干预措施。