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这篇综述通过伞状回顾研究，探讨欧洲国家医生、护士和公众对临终（EoL）决策的态度。发现公众对安乐死和医生协助自杀（PAS）支持度最高，医护人员较保守。同时强调有效沟通对临终关怀至关重要。
研究背景
临终（EoL）决策是医疗保健中伦理最复杂、情感最强烈的方面之一，涵盖撤药、安乐死、医生协助自杀（PAS）、姑息镇静和预立医疗照护计划（ACP）等多种行为。了解医生、护士和公众对这些决策的态度，对确保医疗与患者个人价值观和偏好一致至关重要。医护人员在 EoL 决策过程中起关键作用，其观点受个人信仰、伦理或宗教价值观以及文化背景影响。公众态度则塑造社会规范、法律框架和政治辩论，影响立法改革和患者自主权。此外，欧洲各国对 EoL 实践的法律规定差异大，影响医护人员行为和态度。本研究作为 ELISI 项目一部分，旨在深入了解欧洲国家对 EoL 决策的态度，为意大利相关研究提供对比，促进政策讨论和伦理审议 。
研究方法
采用伞状综述方法，遵循 Cant 等人提出的九步框架和 PRISMA 指南。搜索 PubMed、CINAHL 和 PsycINFO 数据库，检索 2010 年 1 月 1 日至 2024 年 6 月发表的英文同行评审论文，同时手动检索参考文献以获取更多相关研究。纳入标准为系统评价，关注对至少一种 EoL 实践的态度，涉及公民、医生或护士，且样本包含欧洲国家参与者；排除初级实证研究、参与者信息不明确及来源国不明确的研究。由两名研究者使用 Rayyan 软件筛选文献，独立评估标题和摘要，获取全文进一步评审，分歧通过讨论或第三评审人解决。数据提取和质量评估分两步进行，数据综合采用叙事方法，通过归纳主题分析确定关键主题 。
研究结果
搜索共获得 587 条记录，经筛选最终纳入 11 篇文章。这些研究中，6 篇涉及安乐死和 PAS，3 篇关注 ACP，1 篇关于姑息镇静，1 篇关于撤药。多数研究质量良好，但均存在避免研究选择偏倚方面的不足。
- 撤药：仅有一项综述研究撤药，发现撤药过程复杂，需医护和家属良好沟通以保障患者尊严。护士在其中起调解作用，但面临诸多挑战，如沟通和决策问题导致撤药延迟，引发紧张关系。护士更倾向照顾熟悉患者，撤药对其情绪影响大，需支持措施。新护士需专业培训，实施标准化指南可减少冲突，提高 EoL 护理质量。
- 安乐死：6 项系统评价研究安乐死态度。护士对痴呆患者安乐死态度谨慎，有生前安乐死指示（AED）时支持率稍高。医生多持负面态度，但荷兰有 AED 时对痴呆患者安乐死支持率有所上升。公众对安乐死支持度最高，态度受疾病严重程度、AED 及他人意见影响。照顾者对安乐死接受度较高。
- 医生协助自杀（PAS）：与安乐死相关的 6 项综述也涉及 PAS。护士对痴呆患者 PAS 态度保守，支持率低于对晚期痴呆患者安乐死的支持率。医生对 PAS 态度不一，对轻度痴呆患者 PAS 支持率高于重度痴呆患者无 AED 时的安乐死支持率。公众对 PAS 态度不一，受疾病严重程度、AED 等因素影响 。
- 预立医疗照护计划（ACP）：3 项综述研究 ACP 态度。患者对讨论 EoL 护理偏好较开放，但部分患者有顾虑。医护人员态度因情境而异，疾病进展不确定性、沟通时机难以把握及自身角色认知等因素，导致他们对发起 ACP 讨论有犹豫 。
- 姑息镇静：仅一项综述研究医生对姑息镇静的态度，发现医生态度不一。部分认为是人道解决方案，部分视为放弃患者或类似安乐死行为。医生更倾向对存在身体痛苦的患者实施姑息镇静，对存在性痛苦评估困难、症状分类不一致等问题限制了其接受度，患者预后也影响医生态度 。
讨论
本伞状综述为 ELISI 项目提供了与意大利情况对比的依据。公众对安乐死和 PAS 支持度高，可能反映社会文化对个人自主权的重视，但也受多种因素影响。个人为亲属做决策时更保守，体现人际关系和情感对 EoL 决策态度的影响。医护人员态度比公众保守，医生更谨慎，有 AED 时他们对安乐死接受度更高，但 AED 能否真正反映患者长期价值观存疑。ACP 研究虽有限，但患者对讨论 EoL 护理偏好兴趣渐长，医护人员在其中起关键作用，但面临诸多挑战。姑息镇静定义和应用存在争议，缺乏共识，使用时需谨慎权衡 。
研究局限
研究存在多方面局限。研究问题框架可能影响研究重点和方向，不同研究问题表述方式受资助方影响，可能引入偏倚。态度、观点等主题存在重叠，分类和区分困难。可能遗漏相关系统评价和非系统研究。仅纳入英文文献，限制了证据的文化和背景多样性 。
研究结论
欧洲公众对安乐死和 PAS 支持度最高，护士次之，医生更谨慎，这种差异凸显 EoL 护理中伦理、文化和专业考量的复杂性。对撤药、姑息镇静和 ACP 等实践，加强沟通至关重要，有效沟通是尊重患者自主权、确保医疗决策符合患者价值观的基石。未来医疗需强化医护、患者及其家属间的沟通，促进以患者为中心的决策。同时，社会层面也需深入讨论 EoL 决策的潜在后果和道德问题，使政策和实践符合个体和集体价值观 。
