胫骨结构性同种异体移植物(Massive Tibial Allograft)生存率预测模型的构建与临床预后分析

为解决大段胫骨缺损重建中同种异体移植物高并发症率的临床难题，研究人员通过30年(1987-2022)148例胫骨大段同种异体移植的回顾性研究，建立多因素逻辑回归模型。结果显示：30年肢体保留率达87.2%，但移植物失败率达55%(平均生存20.06±2.07年)，肿瘤/感染适应症、翻修次数和骨软骨移植物类型显著降低生存率，而个性化植入物(PSI)和创伤适应症可改善预后。该模型为复杂重建手术的预后预测提供了新工具。

　　

胫骨大段骨缺损的重建始终是骨科领域的重大挑战。过去30年间，结构性同种异体移植物(massive bone allograft)已成为修复大段骨缺损的重要选择，但其高并发症率仍是临床痛点。这项单中心回顾性研究(注册号B403201523492)分析了1987-2022年间148例胫骨大段同种异体移植的临床数据，通过生存曲线和多元逻辑回归模型揭示了影响移植物存活的关键因素。

令人振奋的是，30年随访显示87.2%患者成功保肢。但移植物本身表现堪忧：55%最终失败移除，平均存活时间20.06±2.07年(95%CI 16.0-24.1)，而未行翻修手术的移植物30年存活率不足20%(平均10.26±1.60年，CI 7.1-13.4)。风险因素分析发现，肿瘤或感染适应症会使预后恶化，每增加一次翻修手术风险倍增，骨软骨移植物(osteochondral allograft)类型尤其脆弱。而个性化植入物(patient-specific instrumentation, PSI)的应用和创伤性适应症则像"保护伞"，显著提升移植物存活概率。

尽管存在高翻修率，大段胫骨同种异体移植仍是重建手术的"重量级选手"。这项研究构建的预测模型，就像给外科医生配备了"预后导航仪"，为优化手术决策提供了重要依据。未来通过精准筛选适应症、合理运用PSI技术，或将改写这类复杂重建的临床结局。