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本文聚焦牙周再生，阐述了其基本概念，如影响牙周再生成功的多种因素。介绍了从传统宽大翻瓣到微创瓣的转变，以及微创再生牙周手术的发展。还探讨了新视角，如生物材料技术创新等，为牙周再生治疗提供了全面参考。
牙周炎治疗与牙周再生的重要性
牙周炎治疗包含诊断、治疗及支持性牙周护理等四个临床步骤。其中，牙周炎治疗的第三步可选择手术干预或重复龈下器械操作。手术方式多样，有翻瓣术、切除性手术和再生性手术等。研究表明，对于骨内牙周缺损（≥3mm），再生性治疗结合生长因子或屏障膜以及乳头保留瓣，是残留深袋的首选治疗方案。
牙周再生旨在实现牙周袋闭合，减少牙龈退缩，提高临床附着水平，从而改善患牙预后并维持长期稳定性。骨内缺损若不治疗，易进展导致牙齿脱落风险增加，因此对其治疗的研究备受关注。
牙周再生的基本概念
牙周再生的成功受多种因素影响，包括生物膜水平、探诊后出血情况、全身状况、吸烟状况、缺损形态、牙齿松动度、伤口早晚期稳定性、生物材料类型、翻瓣设计选择以及临床医生的手术技能等 。在治疗前，控制或调整这些因素对获得最佳临床效果至关重要。
牙周缺损的愈合是人体复杂的伤口愈合模式之一，涉及上皮、结缔组织、牙周膜、牙槽骨和牙骨质等不同组织。与重建性骨手术（引导骨再生）相比，牙周再生部位在初期伤口愈合方面存在劣势。一方面，它是开放性伤口系统，根面无血管，皮瓣与根面的附着强度弱于与天然骨的附着；另一方面，缺损相关牙间乳头的切口在生物材料、膜或血凝块上愈合，缺乏血管化的伤口床，皮瓣主要依靠自身愈合能力。因此，保护再生空间不受干扰对牙周再生至关重要，否则会影响愈合效果。
从传统宽大翻瓣到微创瓣的转变
自首次在人体组织学上证明新结缔组织附着形成以来，牙周再生手术方式历经多次变革。生物材料技术的进步和显微外科技术的创新推动了向微创瓣的发展。
生物材料技术的改进使临床医生从在瓣下应用屏障膜转向使用生物制剂（如重组生长因子、釉原蛋白、透明质酸），这显著提高了初期伤口闭合率，降低了伤口失败的发生率。同时，显微外科技术的发展，如使用显微镜或带照明的手术放大镜、小型器械等，改善了皮瓣的血管化和初期伤口闭合率。
20 世纪 60 年代末，George T. Raust 首次提出 “迷你瓣”，并成功治疗了 300 多名患者。70 年代，Yukna 等人发表了切除性新附着术（ENAP），Ramfjord 和 Nissle 引入了改良 Widman 瓣，旨在最大程度保留软硬组织。1985 年，Takei 提出乳头保留技术，1995 年，Cortellini 等人对其进行改进，使切口仅位于颊侧，减少了膜暴露和感染风险。1997 年，釉基质衍生物（EMD）的应用开启了微创时代，它不仅允许更小的瓣提升，还通过人体组织学研究证实可实现牙周再生。
微创再生牙周手术
1990 年，医学领域开始讨论微创手术的定义。1995 年，“微创手术” 概念首次出现在牙周外科文献中。Cortellini 和 Tonetti 证明了在引导组织再生（GTR）手术中应用显微外科原则的益处，可使初期闭合率提高到 92.3%。然而，使用生物可吸收膜仍需全层掀起皮瓣并分离肌肉附着。
为解决这一问题，他们提出 “微创外科技术”（MIST），限制皮瓣的近远中延伸，增加冠根向皮瓣反射以提高皮瓣稳定性，并使用釉原蛋白作为再生生物材料，使初期闭合率达到 95%，1 年临床附着增加 4.9±1.7mm 。在此基础上，衍生出 “单瓣法”（SFA）和 “改良微创外科技术”（m-MIST），二者的区别在于再生生物材料的应用和冠根向皮瓣反射。有趣的是，一项随机对照临床试验表明，m-MIST 使用或不使用再生生物材料的临床和影像学结果相似，这表明根据缺损形态选择翻瓣设计和提高伤口稳定性是牙周再生的关键。
牙周再生的新视角
生物材料技术的创新和显微外科技术的应用推动了微创瓣设计的发展。从 GTR 概念向生物制剂应用的范式转变降低了并发症发生率，改善了患者报告的结局指标。在非手术牙周治疗中辅助使用釉原蛋白，可避免翻瓣（无瓣方法），促进伤口愈合，显著减少牙周袋深度。
近期，一种新型手术方法 —— 全乳头保留技术（EPPT）被推荐用于治疗孤立的深而宽的骨内缺损。该技术通过改变初始切口位置，避免在缺损相关乳头上切口，从而保留牙间软组织和皮瓣完整性。在一项随机临床试验中，实验组（使用生物材料）和对照组（不使用生物材料）在伤口愈合早期和晚期的初期闭合率均为 100%，对照组在临床附着水平（CAL）增加（5.83±1.12mm）和牙周袋深度（PD）减少（6.2±1.33mm）方面取得显著改善。
对于伴有颊侧牙龈退缩的情况，可采用冠向推进全乳头保留（CA-EPP）技术，并在颊侧皮瓣下添加结缔组织移植，以促进牙龈外形和稳定性的改善。全乳头保留技术与冠向推进瓣技术的结合，为硬组织和软组织的同时重建提供了可能。
结论
采用再生性牙周手术技术治疗牙周骨缺损是一种有效的治疗方式。显微外科组织处理结合改良的翻瓣设计，有助于提高临床治疗效果和牙周袋闭合率，为牙周炎患者带来更好的治疗前景。
