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在匈牙利肿瘤诊疗指标欠佳的背景下，研究人员对 Petz Aladár 医院多学科泌尿肿瘤诊疗委员会决策进行 5 年随访研究。结果显示不同癌症生存率可观，该方法适用于内部质量控制，为提升泌尿肿瘤诊疗质量提供依据。
在欧洲众多国家中，匈牙利的肿瘤诊疗情况不容乐观。从统计数据来看，其癌症发病率在欧洲位居前列，死亡率更是高居榜首。然而，政府和整体医疗保健在国内生产总值（GDP）中所占的支出比例却在欧洲大陆处于垫底水平，就连乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌这三大重要癌症筛查项目的参与率也极低。在这样的大环境下，如何提升肿瘤诊疗质量成为了亟待解决的关键问题。
为了探寻提升泌尿肿瘤诊疗质量的有效途径，来自匈牙利 Petz Aladár 医院以及 Széchenyi István 大学的研究人员展开了一项极具意义的研究。他们对 Petz Aladár 医院多学科泌尿肿瘤诊疗委员会（tumour board）的决策进行了长达 5 年的随访研究。研究结果令人眼前一亮，这一简单的监测方法非常适合用于多学科肿瘤诊疗委员会的内部质量控制。同时，首次 5 年随访的数据表明，Petz Aladár 医院在泌尿恶性肿瘤的诊疗方面做到了均衡且高质量，在肿瘤诊疗指标普遍较差的匈牙利，这样的成果无疑达到了较高的质量要求。该研究成果发表在《Discover Health Systems》上。
研究人员开展研究时，采用了以下关键技术方法：首先，对患者进行前瞻性随访（prospective follow-up），自 2017 年 1 月 1 日起系统登记患者信息。根据不同癌症类型，如局限性前列腺癌依据前列腺活检样本的组织学诊断结果、局限性肾癌依据肾切除术或部分肾切除术标本的组织学诊断结果等安排患者向肿瘤诊疗委员会进行病例汇报。其次，详细记录患者多方面的数据，包括身份、年龄、疾病诊断及治疗相关日期、肿瘤分期、合并症等。最后，依据国际指南为患者提供手术、放疗、药物治疗等方案，若无法进行抗癌治疗则给予舒适治疗 ，并计算不同分期癌症患者的生存率。
研究结果
- 患者基本信息及治疗情况：2017 年，肿瘤诊疗委员会为 353 名患者制定了治疗方案，涵盖局限性和转移性前列腺癌、肾癌、膀胱癌等多种疾病。局限性前列腺癌（LPC）患者 85 例，Gleason 评分在 6 - 10 之间，多为腺泡腺癌，治疗方式多样；局限性肾癌（LKC）患者 92 例，多接受手术治疗；局限性肌肉浸润性膀胱癌（LBC）患者 40 例，根据组织学分级不同采取不同治疗手段。转移性癌症患者也分别接受了相应的化疗、靶向治疗等。
- 生存率数据：局限性前列腺癌、肾癌和膀胱癌患者的 5 年疾病特异性总生存率分别为 79%、81% 和 21%。转移性前列腺癌（MPC）、肾癌（MKC）和膀胱癌（MBC）患者的 1 年总生存率分别为 70%、40% 和 33%，中位生存期分别为 36 个月、8 个月和 8 个月 。
- 疾病转移比例变化：2017 - 2022 年，转移性 / 局限性前列腺癌比例从 0.84 降至 0.37 ，转移性 / 局限性膀胱癌比例从 0.33 降至 0.16，转移性 / 局限性肾癌比例稳定在 0.20 左右。新冠疫情对前列腺癌患者比例有轻微影响，对肾癌和膀胱癌患者比例无影响。
研究结论与讨论
本研究通过 5 年随访，为多学科肿瘤诊疗委员会的内部质量控制提供了一种可行的方法。从生存率数据来看，Petz Aladár 医院在泌尿肿瘤诊疗方面取得了较好的成果，部分癌症生存率优于匈牙利全国平均水平，与国际数据相比也有一定优势。例如，局限性肾癌 5 年总生存率达 81%，高于欧洲国家约 70% 的平均水平；转移性前列腺癌的 1 年总生存率和中位生存期与国际研究数据相符。
这一成果的取得可能得益于多方面因素。参与诊疗的多学科团队成员掌握前沿的最佳实践方法，部分成员还拥有国际经验。医院泌尿外科手术和放疗的能力较强，能够确保各项治疗方案顺利实施。此外，诊疗委员会决策的记录工作也可能对提升诊疗质量起到了积极的推动作用，通过记录临床诊断和诊疗委员会决策的日期，能够更好地把控诊断周期。
总体而言，该研究表明医疗服务的质量与专业培训和组织管理密切相关。在没有额外资金支持的情况下，Petz Aladár 医院通过优化内部管理和提升专业能力，在泌尿肿瘤诊疗方面取得了优异成绩，为其他医疗机构提供了宝贵的经验借鉴，对改善匈牙利乃至全球的泌尿肿瘤诊疗水平具有重要的意义。
