时间划分式低血糖管理：改善 2 型糖尿病患者微血管病变的新策略

为评估 2 型糖尿病患者低血糖暴露与微血管疾病（MVDs）风险的关联，研究人员对 174 名患者进行 2 周连续血糖监测（CGM）。结果发现夜间血糖 < 3.4mmol/L 与视网膜病变和神经病变风险增加有关。这为血糖管理提供了时间特异性依据。

　　目的：通过连续血糖监测（CGM）评估 2 型糖尿病患者低血糖暴露与发生微血管疾病（MVDs）风险之间的关系，旨在确定优化血糖管理的最佳低血糖阈值。
方法：总共 174 名 2 型糖尿病患者接受了为期 2 周的 CGM 监测。采用二元多变量逻辑回归分析，评估 3.0 - 3.9mmol/L 阈值下低血糖暴露与 MVDs 患病率之间的关联。
结果：经过 14 天的监测，79.9% 的患者出现了低血糖。MVDs 组中低血糖（血糖 < 3.4mmol/L：57.6% 对 39.8%，P = 0.023）和夜间低血糖（血糖 < 3.9mmol/L：62.1% 对 46.3%，P = 0.043）的患者比例显著更高，而白天低血糖情况无显著差异。在对混杂因素进行调整后，只有夜间低血糖与发生 MVDs 的风险独立相关，且 MVDs 的患病率与低血糖严重程度呈正相关。当低血糖阈值从 3.4mmol/L 降至 3.0mmol/L 时，优势比从 1.342（1.026，1.798）增加到 1.855（1.141，3.457）。进一步的亚组分析显示，夜间血糖低于 3.4mmol/L 是视网膜病变和神经病变发生的危险因素（P < 0.05），但对肾病并非如此。
结论：2 型糖尿病患者夜间血糖水平低于 3.4mmol/L 与发生视网膜病变和神经病变的高风险密切相关。因此，血糖管理应具有时间特异性，白天血糖应维持在 3.9mmol/L 以上，夜间血糖应维持在 3.4mmol/L 以上。