编辑推荐：
在自闭症研究领域，反应性共同注意（RJA）对儿童社交发展至关重要。为探究早期干预对自闭症学龄前儿童 RJA 的影响，研究人员开展相关研究。结果显示，A - FFIP 早期干预可提升 RJA 可能性，且唤醒调节起中介作用。这为自闭症干预提供新依据。
在儿童成长的奇妙旅程中，有一种神秘的能力如同社交大门的钥匙，那就是共同注意（Joint Attention，JA）。它就像一座桥梁，连接着孩子们与周围的世界，帮助他们理解他人的意图，开启社会学习的大门。然而，对于自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）的孩子们来说，这座桥梁似乎有些脆弱。他们在社交沟通方面存在显著障碍，其中反应性共同注意（Reactive Joint Attention，RJA）能力的减弱尤为突出。
以往的研究发现，与非自闭症儿童相比，自闭症学龄前儿童的 RJA 能力明显不足，这一差异在低认知能力的儿童群体中更为显著。而且，RJA 能力不仅影响着孩子们当下的社交互动，还与他们未来的语言发展和社会认知能力密切相关。但目前，针对自闭症儿童 RJA 能力的干预效果及潜在机制仍存在诸多未知。为了深入了解这些问题，来自德国歌德大学法兰克福大学医院儿童和青少年精神病学、心身医学和心理治疗系自闭症研究与干预卓越中心以及瑞士日内瓦大学精神病学系的研究人员开展了一项重要研究。该研究成果发表在《European Child & Adolescent Psychiatry》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，构建了包含 32 名接受法兰克福早期干预计划（A - FFIP）的自闭症学龄前儿童、28 名接受常规早期干预（EIAU）的自闭症学龄前儿童以及 52 名非自闭症学龄前儿童的样本队列。通过眼动追踪技术，在基线、12 个月（干预结束时）和 36 个月（随访时）对儿童的 RJA 进行评估，同时利用瞳孔测量技术获取基线瞳孔大小（BPS）和刺激诱发瞳孔反应（SEPR）数据。最后运用广义线性混合模型和因果中介分析等统计方法对数据进行深入分析。
RJA 可能性在不同组和时间点的差异
研究发现，基线时，不同组儿童的 RJA 可能性就存在差异，非自闭症儿童的 RJA 可能性高于自闭症儿童。在干预模型中，A - FFIP 组从基线到干预结束时，RJA 可能性显著增加（OR = 1.52），而 EIAU 组虽有增加趋势但不显著。在发展模型中，A - FFIP 组和非自闭症组在随访时 RJA 可能性显著增加，EIAU 组则无明显变化。并且，在随访时，A - FFIP 组的 RJA 可能性高于 EIAU 组，但二者均低于非自闭症组。这表明 A - FFIP 早期干预能有效提升自闭症学龄前儿童的 RJA 可能性，且效果可持续至干预结束后两年。
支持性分析结果
敏感性分析显示，基线时的 RJA 可能性对干预结束和随访时的 RJA 可能性无显著影响，这说明 A - FFIP 干预带来的 RJA 可能性变化并非由基线水平决定。dropout 分析表明，参与纵向眼动追踪评估的自闭症学龄前儿童与未参与的儿童在基线核心测量指标上无差异，排除了样本脱落对研究结果的干扰。
RJA 变化对后期社会反应性的级联效应
在自闭症儿童中，从基线到干预结束时 RJA 可能性的增加与从基线到随访时社会反应性（通过 SRS - 16 总分衡量）的改善相关（β = - 1.22），即 RJA 可能性增加越多，社会反应性得分越低，表明社会反应性越好。这意味着提升 RJA 可能性有助于改善自闭症儿童的社会反应性。
基线瞳孔大小（BPS）在不同组和时间点的差异
研究发现，较低的 BPS 预示着较高的 RJA 可能性（β = - 0.32）。在干预模型中，EIAU 组的 BPS 从基线到干预结束时下降，A - FFIP 组无明显变化；在发展模型中，非自闭症组和 A - FFIP 组的 BPS 从基线到随访时下降，EIAU 组则无变化。随访时，非自闭症组和 A - FFIP 组的 BPS 低于 EIAU 组。这表明 BPS 与 RJA 可能性密切相关，且不同干预方式对 BPS 的影响不同。
刺激诱发瞳孔反应（SEPR）在不同组和时间点的差异
总体上，较高的 SEPR 与较低的 BPS 相关，且较高的 SEPR 预示着较高的 RJA 可能性（β = 0.13）。在干预模型中，自闭症组的 SEPR 从基线到干预结束时无显著变化；在发展模型中，EIAU 组的 SEPR 从基线到随访时下降，A - FFIP 组和非自闭症组无明显变化。这说明 SEPR 也与 RJA 可能性存在关联，但其变化在不同组和时间点呈现不同趋势。
BPS 和 SEPR 变化对 RJA 组间差异的中介模型
因果中介分析表明，在发展模型中，以 BPS 为中介，A - FFIP 和 EIAU 组在随访时 RJA 可能性的差异存在显著的中介效应（ACME = 0.09），即 BPS 的变化在一定程度上解释了两组 RJA 可能性差异的原因。而对 SEPR 的因果中介分析未得出有意义的结果。这进一步证实了 BPS 在早期干预对 RJA 影响中的重要中介作用。
综上所述，该研究首次对自闭症和非自闭症学龄前儿童的 RJA 发展进行了为期三年的纵向研究。研究表明，A - FFIP 早期干预能够有效提升自闭症学龄前儿童的 RJA 可能性，且这种提升对儿童两年后的社会反应性改善具有积极影响。同时，研究发现唤醒调节（通过 BPS 体现）在这一过程中起着重要的中介作用，这为理解自闭症早期干预的机制提供了新的视角。然而，研究也存在一定局限性，如眼动追踪 RJA 测量与行为观察测量的相关性较弱，未对 RJA 变化对语言发展的影响进行深入研究，且分析未预先注册等。未来研究可针对这些问题进一步探索，为自闭症儿童的干预和治疗提供更有力的支持。
