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儿童肝脏肿瘤若累及肝静脉汇合部与下腔静脉（IVC），治疗面临难题，手术方式选择棘手。研究人员回顾分析某参考中心经验，开展涉及肝肿瘤手术的研究。结果显示，扩大肝切除联合血管重建术后患者生存率高、并发症少，为移植手术提供了可行替代方案。
在儿童肿瘤的治疗领域，肝脏肿瘤一直是一个棘手的难题。当肿瘤累及肝静脉汇合部和下腔静脉（IVC）时，情况更是雪上加霜。传统上，对于这类复杂的肝脏肿瘤，肝脏移植曾被视为主要的治疗手段。然而，肝脏移植存在诸多问题，比如供体短缺，这使得许多患儿在等待合适供体的过程中，病情不断恶化；而且移植手术费用高昂，后续还需要长期服用免疫抑制剂，这不仅给家庭带来沉重的经济负担，也会让患儿面临免疫抑制相关并发症的风险。所以，寻找一种既能有效治疗肿瘤，又能避免肝脏移植这些弊端的方法，成为了医学领域亟待攻克的难题。
在这样的背景下，来自德国海德堡大学（University of Heidelberg）普通、内脏、儿科和移植外科以及法国巴黎 - 萨克雷大学（University of Paris-Saclay）附属克里姆林 - 比塞特尔医院（H?pital Kremlin-Bicêtre）儿科外科等机构的研究人员 Juri Fuchs、Lucas Rabaux-Eygasier 等人开展了一项研究。他们对某参考中心 10 年间 125 例累及肝静脉汇合部和下腔静脉（IVC）的小儿肝脏肿瘤病例进行回顾性分析，旨在探索一种更为有效的治疗策略。最终研究发现，扩大肝切除联合肝静脉和下腔静脉（IVC）重建，在部分病例中可作为肝脏移植的替代方案，且效果显著。这一研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》上，为小儿肝脏肿瘤的治疗开辟了新的方向。
研究人员开展此项研究，主要采用了回顾性病例分析的方法。他们收集了某参考中心 10 年间的 125 例相关病例资料，从中筛选出 17 例接受肝静脉或下腔静脉（IVC）血管重建的肝切除术患儿作为研究对象。通过对这些病例详细的临床资料分析，包括手术过程、术后恢复情况、随访结果等，来评估扩大肝切除联合血管重建这一手术方式的疗效。
研究结果
- 手术与生存情况：17 例患儿接受了肝静脉或下腔静脉（IVC）血管重建的肝切除术，其中 9 例进行了肝静脉重建，8 例进行了下腔静脉（IVC）重建。在最后一次随访（中位随访时间 44 个月）时，17 例患儿中有 16 例存活，且无疾病迹象。这表明这种手术方式能够有效切除肿瘤，使大部分患儿获得较好的长期生存效果。
- 术后并发症情况：术后 90 天死亡率为 0，且无严重并发症发生。这说明扩大肝切除联合血管重建手术在安全性方面表现良好，并没有因为手术的复杂性而导致较高的死亡率和严重并发症发生率，为该手术方式的临床应用提供了有力的安全保障。
研究结论与讨论
综合研究结果来看，扩大肝切除联合肝静脉和下腔静脉（IVC）重建，对于小儿累及肝静脉汇合部与下腔静脉（IVC）的肝脏肿瘤患者而言，是一种可行的替代肝脏移植的治疗方案。该手术方式在保证较高生存率的同时，还能有效避免肝脏移植带来的诸多问题，如供体短缺、免疫抑制相关并发症等。这一研究成果具有重要的临床意义，它为小儿肝脏肿瘤的外科治疗提供了新的思路和选择，有助于提高此类患儿的治疗效果和生活质量。
不过，这项研究也存在一定的局限性。例如，研究样本量相对较小，仅为某一参考中心的 125 例病例，可能无法完全代表所有类似病例的情况。未来还需要更大样本量、多中心的研究进一步验证这一手术方式的有效性和安全性。同时，对于手术技术的标准化和优化，以及术后长期随访评估，也需要更多的研究投入，以便更好地应用于临床实践，为更多患儿带来希望。
