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肝细胞癌（HCC）患者肝切除术后复发率高，其中不可移植性复发（NTR）治疗棘手。研究人员分析 1038 例患者，对比解剖性切除（AR）与非解剖性切除（NAR）对 NTR 风险影响。结果显示 AR 可降低 NTR 风险，对中肿瘤负荷评分（TBS）患者更明显，为 HCC 治疗提供参考。
肝癌，这个隐匿在人体肝脏中的 “杀手”，悄无声息地威胁着无数人的生命健康。肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）作为原发性肝癌中最常见的类型，一直是医学界的难题。肝切除术，曾被寄予厚望，长期以来是可切除 HCC 患者治愈性治疗的基石。然而，残酷的现实却给这一希望蒙上了阴影 —— 高达 50 - 70% 的患者在肝切除术后会出现复发。
其中，不可移植性复发（Non - transplantable Recurrence，NTR）更是难上加难。NTR 指的是复发情况超出了米兰标准，这使得像挽救性肝移植或重复肝切除术等治愈性治疗手段难以施展，患者的治疗选择极为有限。在手术治疗方面，解剖性肝切除术（Anatomical Resection，AR）和非解剖性肝切除术（Non - anatomical Resection，NAR）一直争论不休，但很少有研究聚焦于手术方式对 NTR 风险的影响。为了填补这一空白，来自美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心和詹姆斯综合癌症中心外科以及日本横滨市立大学医学院胃肠外科的研究人员，开展了一项意义重大的研究。
他们对来自多个东西方国际机构的 1038 例符合米兰标准、接受治愈性肝切除术治疗 HCC 的患者进行分析。在这些患者中，747 例（72.0%）接受了 AR，291 例（28.0%）接受了 NAR 。研究人员采用了逆概率治疗加权（inverse probability of treatment weighting）的方法进行数据调整，这种方法能有效平衡不同手术组之间的混杂因素，让研究结果更具说服力。
经过深入研究，得出了令人瞩目的结论：接受 AR 的患者 NTR 风险更低，3 年 NTR 发生率分别为 9.8% 和 14.4%，风险比（Hazard Ratio，HR）为 0.62（95% 置信区间 0.40 - 0.96）。进一步的亚组分析发现，AR 的优势在中等肿瘤负荷评分（Tumor Burden Score，TBS）的患者中最为显著，而在低 TBS 患者中优势则没那么明显。这一研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》上，为肝癌治疗领域带来了新的曙光。
在研究方法上，主要涉及大规模的多中心患者数据收集，从多个东西方国际机构获取符合条件的 HCC 患者病例资料。同时，运用逆概率治疗加权统计方法，对数据进行处理和分析，以此消除潜在混杂因素的干扰，准确评估手术方式与 NTR 风险之间的关系。
研究结果具体如下：
- AR 降低 NTR 风险：通过对 1038 例患者的分析，经逆概率治疗加权调整后，发现接受 AR 的患者 NTR 风险显著低于接受 NAR 的患者。这一结果直接表明，AR 在降低 HCC 患者 NTR 风险方面具有明显优势。
- 亚组分析结果：在对不同 TBS 患者进行亚组分析时，发现 AR 的优势在中等 TBS 患者中体现得淋漓尽致，而在低 TBS 患者中，这种优势相对减弱。这意味着手术方式对 NTR 风险的影响会因肿瘤形态（通过 TBS 反映）的不同而有所差异。
在研究结论和讨论部分，该研究明确了初始手术策略（AR 与 NAR）对 HCC 患者 NTR 风险的影响。AR 能够降低 NTR 风险，尤其是对于中等 TBS 的患者。这一发现不仅为临床医生在选择手术方式时提供了重要的参考依据，有助于提高手术决策的科学性和精准性，还为后续的肝癌研究指明了方向。未来研究可进一步结合肿瘤生物学、TBS 等形态学指标以及新兴生物标志物，精准识别最能从 AR 中获益的患者亚组。同时，术中成像技术的进步和标准化 AR 技术的广泛应用，有望进一步提高手术精度，扩大 AR 的肿瘤学获益。从长远来看，降低 NTR 风险不仅能改善患者的长期生存率，还能为患者保留接受挽救性治疗的机会，从而在 HCC 的整体治疗中发挥关键作用。
