医学影像投影系统(MIPS)在乳腺癌前哨淋巴结活检中的检测能力：新辅助化疗前后的回顾性研究

本研究针对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)活检中传统方法（如放射性同位素RI和蓝染料）的局限性，探索了医学影像投影系统(MIPS)结合吲哚菁绿(ICG)荧光技术的临床应用。京都大学医院团队通过470例回顾性分析发现，MIPS的SLN识别率高达99.6%（新辅助化疗NAC组98.2%），且检出阳性淋巴结数量显著优于RI方法（中位数3 vs 2个）。研究证实MIPS可提供实时导航，突破NAC对淋巴系统的影响，为精准腋窝分期提供新策略。

　　

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，每年新增病例超230万例。尽管多学科治疗改善了预后，腋窝淋巴结状态仍是关键预后指标。传统前哨淋巴结活检(SLN biopsy)依赖放射性同位素(RI)和蓝染料双标法，但存在辐射暴露、操作复杂等问题。尤其对于接受新辅助化疗(NAC)的患者，淋巴系统结构改变可能导致SLN识别率下降和假阴性率升高，如何精准定位成为临床难题。

京都大学医院团队在《Breast Cancer》发表研究，评估了创新技术医学影像投影系统(MIPS)的临床应用价值。该系统通过近红外(NIR)荧光成像和投影映射技术，将吲哚菁绿(ICG)标记的SLN实时投射于术野，实现"所见即所切"。研究纳入2020-2024年间470例乳腺癌手术（含56例NAC患者），采用回顾性队列设计，比较MIPS与RI方法的效能差异。关键技术包括：ICG荧光导航、双标法验证（69.6%病例联合RI）、标准化病理评估，以及中位32个月的随访监测。

SLN识别率突破技术瓶颈
数据显示，MIPS总体识别率达99.6%（95%CI 98.5-99.9），NAC组仍保持98.2%（95%CI 90.6-99.7）。这一结果显著优于既往报道中ICG荧光（88.6-100%）和RI（85-100%）的识别率，证实MIPS对化疗后淋巴系统的穿透力。

数量优势降低假阴性风险
MIPS平均检出3枚SLN（RI仅2枚，P<0.001），且NAC与否不影响检出量（3 vs 3枚，P=0.84）。在327例双标法中，MIPS独检出394枚（37%）SLN，而RI仅独检出4枚（0.38%）。更重要的是，78枚阳性SLN全部被MIPS捕获，RI方法未贡献额外阳性病例。

手术效率与安全性平衡
单纯MIPS操作耗时26分钟，联合RI则需31分钟（P<0.01）。尽管时间差异显著，但研究者指出，MIPS的实时投影特性可减少术野切换，提升操作流畅度。随访期内未见腋窝复发，支持其临床可靠性。

这项研究为乳腺癌精准外科提供了重要循证依据。MIPS不仅克服了NAC导致的解剖学变化挑战，其"全捕获"阳性淋巴结的能力，可能显著降低SLN活检的假阴性率——这对豁免腋窝清扫的决策至关重要。尤其对于临床淋巴结阳性转阴的NAC患者，MIPS联合RI的双标策略或可替代靶向腋窝清扫(TAD)，减少手术创伤。未来需通过多中心研究验证其在更大人群中的普适性，并探索与人工智能导航的结合潜力。

（注：所有数据及术语均严格参照原文，包括统计值如95%CI、P值范围及技术名称大小写格式。作者单位Kyoto University Hospital按要求未译英文。）