双束内侧髌股韧带重建术治疗髌骨不稳定的12年随访研究：临床与影像学长期疗效分析

本研究针对复发性髌骨不稳定患者，通过12年随访评估双束内侧髌股韧带(MPFL)重建术的长期疗效。结果显示，患者术后Tegner活动评分(TAS)达7.35±0.86，Kujala评分93.81±2.76，影像学参数(SA 136.86±3.67°，CA -6.37±2.76°)均优于病理阈值，12年生存率达96.3%，证实该技术可长期维持髌股关节稳定性。

　　

髌骨脱位是膝关节常见损伤，约占总膝关节损伤的3%，其中92%的首次脱位会导致内侧髌股韧带(Medial Patellofemoral Ligament, MPFL)损伤。MPFL作为抵抗髌骨外移的主要静力稳定结构，贡献了50-60%的 medial stabilizing force。尽管短期研究显示MPFL重建术效果显著，但超过10年的长期疗效证据仍属空白。更棘手的是，约40%的首次脱位患者会发展为复发性髌骨不稳定，进而导致慢性疼痛和髌股关节炎。目前，单束与双束MPFL重建术的优劣争议不断，且患者选择标准（如下肢力线、trochlear dysplasia分型）对预后的影响尚未明确。

中国中医科学院望京医院的研究团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表了一项历时12年的队列研究，纳入68例接受 isolated double-bundle MPFL reconstruction的复发性髌骨不稳定患者（排除Dejour B/C/D型滑车发育不良及Q角>20°者），通过Tegner Activity Scale(TAS)、Kujala评分、Lysholm评分及CT影像参数（Sulcus Angle、Congruence Angle、Patellar Tilt Angle）评估疗效。结果显示，术后12年患者功能评分显著提升（Kujala评分从57.53±8.59升至93.81±2.76），影像学参数稳定（SA 136.86±3.67°，CA -6.37±2.76°），仅4例出现轻度关节间隙狭窄（OACT-score=2），生存率达96.3%。该研究为双束MPFL重建术的长期有效性提供了最高等级循证证据。

关键技术方法包括：1）关节镜下双束重建（采用 semitendinosus tendon graft 及 suture anchors 固定）；2）等距测试确定 femoral tunnel 位置；3）术后阶梯式康复方案（0-6周逐步恢复关节活动度）；4）CT评估骨性参数（SA/CA/PTA）及OACT-score分级。

临床结果
术后12年，54例完成随访患者中，50例日常活动无疼痛（Tegner level 4），8例重返竞技运动（Tegner level 9）。Kujala与Lysholm评分较术前提升超35分（p<0.001），且显著优于术后6年数据（p=0.000）。体格检查显示ROM达130.7°，无 apprehension test 阳性病例。

影像学结果
所有骨性参数维持非病理阈值：SA（136.86±3.67°）<145°病理阈值，CA（-6.37±2.76°）接近正常值-8°，PTA（4.17±3.03°）远低于20°病理标准。仅4例出现OACT-score=2的轻度退变，无进展性关节炎。

并发症
2例术后10年再脱位（3.7%失败率），与创伤或 graft failure 相关；次要并发症包括切口延迟愈合（2例）及短暂性 patellar clicking（2例）。

结论与意义
该研究证实，对于下肢力线正常的复发性髌骨不稳定患者，解剖型双束MPFL重建能长期维持髌股关节稳定性，延缓关节炎进展。其创新性在于：1）首次提供12年随访数据，生存率96.3%优于既往报道（平均4%失败率）；2）明确严格患者选择（排除 trochlear dysplasia 及 malalignment）对预后的关键作用；3）建立CT参数（SA/CA/PTA）的长期变化基准。未来需扩大样本量验证结论，并探索合并骨性异常患者的联合手术策略。