卵巢癌伴恶性腹水患者十年长期生存探秘：关键因素与临床启示

卵巢癌伴恶性腹水预后存疑，研究人员回顾性分析相关病例，发现患者平均总生存期超 6.5 年，近 10% 患者可长期（10 年）生存。年龄、组织学类型等因素与长期生存相关，为临床预后判断和治疗提供重要依据。

　　在妇科肿瘤的世界里，卵巢癌一直是一个棘手的难题。恶性腹水（malignant ascites）作为卵巢癌常见且严重的并发症，常常让医生和患者都倍感压力。以往研究发现，恶性腹水意味着病情进展至晚期，患者预后往往不佳。但奇怪的是，在卵巢癌中，恶性腹水患者的预后似乎比其他癌症要好些。可问题来了，目前对于卵巢癌伴恶性腹水患者的具体生存情况，尤其是长期生存（10 年）的研究少之又少。不同癌症导致的恶性腹水常被混为一谈，而且很多研究也未排除其他引起腹水的原因，这就像一团迷雾，让临床医生在判断患者预后和制定治疗方案时困难重重 。为了拨开这团迷雾，香港中文大学和香港大学的研究人员展开了一项意义重大的研究。
研究人员通过回顾性队列研究方法，收集了 1995 年至 2022 年间医院病理档案中经细胞学证实为恶性腹水，且影像学和 / 或组织学确认卵巢恶性肿瘤的病例。从公立医院电子病历中提取患者人口统计学、临床、生化、血液学、血清学和病理学数据。以首次腹腔积液细胞学诊断为恶性或可疑恶性的日期作为恶性腹水诊断日期，将总生存期超过 10 年的患者定义为长期幸存者。运用 SPSS（version 26.0）和 R 软件进行统计分析，包括 t 检验、卡方检验、Kaplan Meier 曲线和风险比分析等 。
研究结果令人眼前一亮。此次共回顾了 277 例病例，患者平均年龄 56.7 岁，平均总生存期为 69.3 个月。其中，有 27 例（9.7%）患者成为了长期幸存者，他们的平均生存期达到了 188 个月（15.6 年）。在影响生存的因素分析中发现，单因素分析显示，年龄较大、高级别组织学、血红蛋白水平较低、血清白蛋白和总蛋白较低、活化部分凝血活酶时间（APTT）较短、东部肿瘤协作组体能状态评分（ECOG 评分）较高和先前接受过化疗与死亡率相关；而恶性腹水诊断后进行化疗则与更好的预后相关。多变量分析表明，APTT、血清总蛋白、ECOG 评分≥3 和恶性腹水诊断前的化疗是独立的预后预测因素 。进一步探究长期幸存者的特征发现，长期生存与低级别浆液性和子宫内膜样组织学、较年轻的年龄、较高的血清白蛋白和总蛋白、较低的血小板计数以及腹水出现后接受手术治疗相关 。
在讨论部分，研究人员指出，恶性腹水在卵巢癌中很常见，多数患者确诊时已处于晚期。虽然恶性腹水通常预示着预后不良，但卵巢癌相关的恶性腹水患者预后相对较好。年龄、组织学分级和 ECOG 评分与生存时间相关，先前手术治疗不影响总生存期，而辅助化疗史与较短生存期有关，这可能是因为复发时产生了治疗耐药性。血液学和生化参数与总生存期相关，反映了患者的营养状况和潜在的健康问题。值得注意的是，长期幸存者中只有 1 例死于疾病，多数患者无病存活，这表明恶性腹水患者 10 年后复发风险较低 。然而，该研究也存在局限性，如回顾性研究设计的固有缺陷，无法通过定期成像确定疾病缓解情况，肿瘤标志物的预后价值也未充分体现 。
总的来说，这项研究意义非凡。它详细阐述了卵巢癌伴恶性腹水患者的长期生存情况和相关预测因素，证实了年龄、组织学、血液学和生化标志物在预测卵巢癌伴恶性腹水患者预后方面的重要作用，也表明即使是晚期卵巢癌，患者也有可能实现长期生存。这一研究成果为临床医生评估患者预后、制定个性化治疗方案提供了重要参考，有助于提高卵巢癌伴恶性腹水患者的临床管理水平，为患者带来更多生存希望 。