综述：辅助生殖技术(ART)使用者中精神药理学干预的范围综述

这篇综述系统梳理了精神药理学在辅助生殖技术(ART)中的应用现状，聚焦抑郁和焦虑障碍治疗中血清素再摄取抑制剂(SERT)等药物的使用模式，揭示了当前证据集中于女性群体、剂量偏低的特点，同时指出研究设计异质性和报告质量不足等关键局限，为生殖精神病学领域提供了重要循证依据。

　　

背景

全球约六分之一人群面临不孕问题，促使越来越多夫妇寻求辅助生殖技术(ART)。这种治疗伴随显著情绪负担，接受ART的女性中焦虑(20-30%)和抑郁(13-15%)发生率远高于普通人群。生殖年龄女性尤其易受心理健康问题困扰，23%不孕女性符合重度抑郁障碍(MDD)诊断标准。尽管精神药物干预需求明确，但关于ART周期中使用精神药物的安全性、有效性模式仍存在知识空白。

方法学创新

本研究采用神经科学命名法(NbN)分类系统，系统检索6大数据库至2025年2月的证据。纳入标准突破性地将"不孕风险人群"(如接受性别肯定激素治疗者)纳入分析，通过PCC框架(人群-概念-背景)构建研究问题。值得注意的是，研究团队前瞻性注册了研究方案，并严格遵循PRISMA-ScR报告规范，通过双重独立筛选确保数据可靠性。

核心发现

纳入的29项研究(涉及74万余人次)显示：

• 药物使用模式：51.72%研究聚焦血清素再摄取抑制剂(SERT)，氟西汀(27.59%)使用频率最高。焦虑治疗中，GABA正向变构调节剂(如咪达唑仑20.69%)占主导。
• 剂量特点：43%研究未报告具体剂量，已报告剂量多低于标准治疗量(如氟西汀20-60mg/d)。
• 时间节点：68.97%干预发生在ART周期中，44.83%在治疗前启动。
• 非精神科应用：10.34%的苯二氮卓类药物用于取卵镇静，展现跨学科应用价值。

临床启示

现有证据支持：

1. SERT类药物(如舍曲林10-50mg/d)在改善ART患者抑郁症状时，未见明显影响胚胎非整倍体率
2. 低剂量苯二氮卓(如地西泮10-20mg)可安全用于取卵期急性焦虑管理
3. 情绪稳定剂(如拉莫三嗪)在双相障碍患者ART周期中维持治疗可行性

研究局限

数据存在显著异质性：

• 性别偏差：99.88%研究对象为女性
• 诊断模糊：41.38%研究未明确精神疾病诊断标准
• 结局指标碎片化：37.93%研究关注症状严重度，34.48%评估ART成功率

未来方向

亟待探索的8大空白领域包括：

1. 男性及性别多元群体用药特征
2. 物质使用障碍(SUD)患者的ART周期管理
3. 癌症幸存者生育保护中的精神药理学
4. 新型药物(如伏硫西汀)的生殖安全性

结论

当前证据表明ART周期中的精神药理学干预呈现"女性主导、SERT优先、剂量保守"三大特征。临床决策需权衡精神症状缓解与生殖安全性的平衡，未来需通过标准化研究设计提升证据质量。生殖精神医学这一新兴交叉学科的发展，将为不孕人群提供更全面的心身健康保障。