基于CBCT的颞下颌关节成像视野(FOV)优化研究：降低辐射剂量与提升诊断精准度的临床实践

本研究针对CBCT（锥形束CT）成像中颞下颌关节(TMJ)诊断时辐射剂量过高的问题，通过分析402个关节三维数据集，首次建立了基于患者体位差异的最佳视野(FOV)参数体系。结果显示：单侧成像最佳/最差情况下FOV分别为28.2×22.9mm和47.0×28.3mm，双侧成像为24.9×66.5mm和42.8×66.7mm。该成果为临床TMJ低剂量精准成像提供了标准化解决方案。

　　

颞下颌关节(TMJ)作为人体最复杂的关节之一，其骨性病变如退行性关节病(DJD)、创伤和畸形是导致口颌面功能障碍的主要原因。虽然锥形束CT(CBCT)被推荐为骨性病变诊断的金标准，但传统扫描方案存在两大痛点：一方面大视野(FOV)导致患者接受不必要的辐射，另一方面缺乏标准化的TMJ专用成像参数。更棘手的是，目前279种商用CBCT设备的FOV设置缺乏循证依据，临床医生往往凭经验选择扫描范围，既可能遗漏关键解剖结构，又难以平衡诊断需求与辐射安全。

针对这一临床困境，德国弗莱堡大学的研究团队在《BMC Oral Health》发表了一项开创性研究。团队通过分析201例患者（402个关节）的Accuitomo F170 CBCT数据，首次建立了TMJ成像的标准化FOV参数体系。研究采用创新的三维坐标转换技术，以设备下颌托为基准点，通过最优化算法计算出涵盖98%人群的圆柱形FOV尺寸。关键技术包括：1）基于3D-Slicer软件的解剖标志点标注；2）考虑体位偏差的坐标转换模型（分最佳/最差情景）；3）年龄分层统计分析。

研究结果部分呈现了系列重要发现：在"数据对齐"部分，通过建立共同坐标系证实，患者年龄（而非性别）显著影响FOV参数，30岁以下群体需要更大扫描范围（单侧FOV增加4.5mm高度）。"FOV获取"数据显示，理想体位下单侧成像仅需28.2×22.9mm的微型FOV，即使考虑体位偏差也仅需47.0×28.3mm。更令人振奋的是，"双侧成像"参数显示，通过优化FOV形状（扁平圆柱体），66.5mm宽度的双侧扫描即可满足需求，较传统方案辐射降低达90%。

讨论部分深入剖析了临床转化价值。与常规CT相比，采用优化FOV的CBCT不仅保持了对骨侵蚀检测的敏感性，还将有效剂量(ED)降至全景片水平。值得注意的是，研究建议临床实施时增加6mm安全边界，既确保关节间隙覆盖，又符合放射防护指南。作者特别指出，该方案可立即整合到现有CBCT系统，通过预设扫描协议实现"傻瓜式"操作，这对提升基层医疗机构的TMJ诊断水平具有重要意义。

这项研究突破了TMJ影像学的传统范式，首次提供了循证医学支持的FOV选择标准。其创新性体现在三个方面：首先，建立了基于大样本的TMJ空间位置数据库，为后续研究提供基准；其次，开发了考虑临床实际误差的弹性FOV模型；最后，提出的"年龄分层"参数体系实现了个体化辐射防护。正如作者强调的，虽然目前数据基于Morita设备，但通过下颌托坐标系转换的方法论，为跨设备推广应用奠定了理论基础。未来研究可进一步探索开放状态成像及儿童特殊群体的FOV优化，持续推动精准放射学的边界。