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在尼泊尔医学教育中，PBL 实施面临挑战。研究人员开展了关于 PBL 中团队协作影响因素及干预策略的研究。结果显示多种干预措施有效，为医学教育者提供指导，助力提升 PBL 效果。
在医学教育的广阔领域中，基于问题的学习（Problem-Based Learning，PBL）宛如一颗闪耀的新星，备受推崇。它打破了传统教学的刻板模式，鼓励学生积极运用理论知识解决临床实际问题，培养批判性思维、问题解决能力和团队协作精神 。自 1969 年加拿大麦克马斯特大学首次将其引入医学教育后，PBL 迅速在全球高校中传播开来。尼泊尔的医学教育也紧跟潮流，自 1978 年起逐步引入 PBL，然而，这条探索之路却布满荆棘。
尽管 PBL 在尼泊尔部分医学院有所应用，但远未达到理想的实施效果。多数院校采用传统教学与 PBL 相结合的混合模式，PBL 在医学教育中的占比和影响力有限。造成这种局面的原因众多，如辅导教师的引导技能不足、教学设施简陋，图书馆资源匮乏等。而且，有效的 PBL 高度依赖学生团队间的良好协作，可尼泊尔的新生们面临着巨大挑战，他们从传统学习模式骤然过渡到 PBL 这种自主协作的学习方式，社会文化背景和先前教育经历使这一转变困难重重。在 PBL 课堂上，学生团队协作不畅的问题十分突出，像沟通不畅、参与度不均衡、准备不充分等状况屡见不鲜，严重影响了学习效果和学生能力的培养。为了破解这些难题，让 PBL 在尼泊尔医学教育中真正发挥作用，来自尼泊尔蓝毗尼医学院（Lumbini Medical College）等机构的研究人员开展了一项意义重大的行动研究。
研究人员针对蓝毗尼医学院 PBL 课程中团队协作存在的问题展开深入探究。他们采用定性研究方法，通过在线开放式问卷调查收集数据。二年级学生的反馈用于找出团队协作面临的挑战，一年级学生则用来评估后续实施的干预措施效果。研究人员精心设计了九个开放式问题，在二年级学生的 PBL 小组中进行线上调研，随后依据这些反馈，为一年级学生制定并实施针对性的干预策略。在整个研究过程中，研究人员严格遵循伦理规范，获得了相关机构的伦理批准和参与者的知情同意 。
研究结果揭示了多个影响 PBL 课程中团队协作的关键因素。在积极因素方面，学生们认为相互尊重、良好沟通和真诚反馈是有效沟通的基础，外部激励如截止日期和教师监督也能促进团队高效协作，新颖有趣的学习内容同样能提升学生的参与热情和协作效果。然而，阻碍团队协作的因素也不容忽视。语言差异和技术问题导致沟通障碍，部分学生因网络缓慢，信息传递受阻；团队成员参与度不均，有些成员未能充分履行职责；准备不充分的情况也较为普遍，学生因时间紧张难以深入学习分配的主题。此外，缺勤和时间限制也对协作造成负面影响。
为了提升团队协作水平，研究人员实施了一系列干预措施。在硬件设施上，为 PBL 教室安装新的无线路由器，保障网络畅通，方便学生获取学习资料；还安排学生轮流携带不同学科的教材到教室，解决了学习时查阅资料不便的问题。在教学方法和团队管理方面，组织学生进行开放讨论，增进彼此理解和尊重；明确每个学生在团队中的角色，并采用 PechaKucha 这种限时演示形式，提高学生的表达能力和时间管理能力。
经过这些干预，效果显著。一年级学生反馈，团队沟通更加顺畅，协作决策更高效，信任度增强。在课堂上，学生参与度明显提高，能更积极地参与讨论和展示；借助良好的网络和教材资源，学习资料获取更便捷，学习过程更高效。这些成果表明，干预措施有效改善了团队协作氛围，提升了 PBL 教学效果。
此次研究意义非凡。它清晰地揭示了资源有限的医学教育环境中实施 PBL 面临的关键挑战，并通过切实可行的干预措施，证明了改善网络条件、保障教材供应、明确角色分工和采用结构化展示形式等方法，能够有效促进学生沟通、提高团队参与度和优化团队协作氛围。对于资源匮乏的地区，研究还提供了低成本策略，如同伴引导和角色轮换，充分发挥学生自主能力，减少对基础设施的依赖。不过，该研究也存在局限性，如研究范围仅局限于一所院校，干预时间较短，且未对数据饱和度进行正式评估 。未来还需进一步研究，以验证这些干预措施在不同医学教育环境中的长期适用性。
从整体来看，这项发表于《BMC Medical Education》的研究，为尼泊尔乃至全球资源受限地区的医学教育者提供了宝贵的实践指导，为推动 PBL 教学法的有效实施指明了方向，有望助力医学教育在培养高素质人才的道路上不断迈进。
在研究方法上，研究人员主要采用了定性研究方法。通过向一年级和二年级医学学生发放在线开放式问卷收集数据。利用 Claude 3.5 Sonnet 软件辅助对收集到的定性数据进行初始编码，再依据 Braun 和 Clarke 的灵活框架进行主题分析，深入挖掘数据背后的信息。
研究结果主要涵盖以下几个方面：
- 关键影响因素：通过对二年级学生反馈的分析，发现影响团队协作的积极因素有相互尊重、良好沟通、外部激励等；阻碍因素包括语言和技术导致的沟通障碍、参与度不均衡、准备不足、缺勤和时间限制等。
- 协作提升策略：分析得出明确的任务和角色分配、相互尊重与反馈能提升团队协作，但部分小组仍因工作模式差异和误解存在协作困难。
- 促进参与沟通协调的策略：学生认为明确角色分配、积极参与、利用数字工具等有助于促进参与、沟通和协调，但也面临网络和语言等方面的障碍。
- 干预措施效果：对一年级学生实施干预后，学生反馈团队协作、沟通和冲突解决等方面均有改善，教师观察到学生课堂参与度提高，资源利用更有效，学习过程得到优化。
研究结论表明，在资源受限的医学教育环境中实施 PBL 面临诸多挑战，但通过改善网络连接、提供教材、明确角色和采用结构化展示形式等干预措施，能有效提升团队协作和 PBL 教学效果。同时，低成本策略如同伴引导和角色轮换也能促进协作。研究还指出，PBL 的有效实施需要系统规划，包括满足基础设施需求、结合当地实际情况调整教学实践，并持续根据学生反馈和教学成果进行评估和改进。这为医学教育者提供了重要的实践指导，有助于推动 PBL 在医学教育中的广泛应用和发展。
