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术后恶心呕吐（PONV）是术后常见并发症，但现有指南多关注发生率而非严重程度。研究人员开展了验证简化 PONV 严重度量表及评估其对睡眠和活力影响的研究。结果显示高简化评分（SPONVSS≥3）影响术后恢复，该研究有助于提升术后护理质量。
在外科手术麻醉的 “战场” 上，术后恶心呕吐（PONV）如同一个隐藏的 “敌人”，悄然影响着患者的康复进程。约三分之一接受麻醉手术的患者会遭遇它，而且患者对其的记忆可能长达三个月之久，严重阻碍康复。然而，当前常用的指南和研究大多聚焦于 PONV 的发生率，对其严重程度的关注少之又少。要知道，PONV 的严重程度差异巨大，有的患者呕吐后无需治疗便感觉尚可，而有的却可能发展为严重的 PONV，甚至引发器官破裂等罕见但严重的并发症。此外，关于 PONV 与睡眠、活力等康复方面的关联，相关研究也极为匮乏。正是在这样的背景下，为了更精准地管理 PONV，提升患者术后康复质量，来自高雄医学大学、国立成功大学等机构的研究人员踏上了探索之旅，他们的研究成果发表在《BMC Anesthesiology》杂志上。
研究人员开展了一项前瞻性队列观察研究，旨在验证基于罗兹恶心呕吐干呕指数（RINVR）量表评估 PONV 严重程度与抗呕吐药物使用之间的关系，并进一步简化该量表，形成简化的 PONV 严重程度评分（SPONVSS），同时探究其对患者睡眠质量和活力的影响。
为开展此项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。他们首先进行了大规模的患者数据收集，从 2009 年 11 月至 2014 年 12 月，在医院招募了 2860 名接受麻醉手术的患者，最终 967 名患者符合纳入标准 。这些患者年龄在 20 岁以上，能良好沟通，接受多种类型的手术，且有睡眠质量和活力的结构化记录。接着，对患者进行麻醉和术后数据收集，详细记录患者的麻醉方式、术后使用的抗呕吐药物、PONV 评分（依据 RINVR 量表）、睡眠质量、活力状态和疼痛水平等信息。之后，运用统计学方法，如多因素逻辑回归分析评估变量与结果之间的关系，通过受试者工作特征曲线（ROC）获得曲线下面积（AUC），以此确定 SPONVSS 的最佳组合和临界值。
研究结果如下：
- SPONVSS 的确定：通过对 RINVR 量表 8 个元素组成的 18 种不同组合进行分析，发现呕吐次数、干呕次数和恶心频率的组合在预测抗呕吐药物使用、睡眠质量、活力以及不良睡眠和活力方面具有最高的总体 AUC，因此将其确定为 SPONVSS 的元素。该组合的 AUC 与 RINVR 评分相似，但高于 PONV 发生率（IPONV）的 AUC，且最佳临界值为 3（满分 12 分），此时敏感性为 0.910，特异性为 0.8301。
- SPONVSS 与抗呕吐药物使用：多因素逻辑回归分析表明，除疼痛外，SPONVSS 评分是术后使用抗呕吐药物的重要影响因素。SPONVSS≥3 的患者中，38.2% 接受了抗呕吐药物治疗，而 SPONVSS<3 的患者中，仅 1.2% 接受了此类治疗2。
- SPONVSS 与睡眠质量：在睡眠质量方面，85.3% 的患者术后睡眠不佳。多因素逻辑回归分析显示，不良睡眠质量与 SPONVSS（OR：1.222，95% CI：1.111 - 1.344）、年龄（OR：1.017，95% CI：1.004 - 1.030）和静息时的 NRS 评分（OR：1.504，95% CI：1.242 - 1.823）显著相关。SPONVSS≥3 的患者中，只有 8.0% 睡眠质量良好，而 SPONVSS<3 的患者中，这一比例为 16.9%34。
- SPONVSS 与活力：在整体健康状况方面，81% 的患者术后活力状态不佳。多因素逻辑回归分析表明，活力水平与 SPONVSS（OR：1.177，95% CI：1.084 - 1.279）、麻醉时间（OR：1.004，95% CI：1.002 - 1.007）和静息时的 NRS 评分（OR：1.591，95% CI：1.329 - 1.905）相关。SPONVSS≥3 的患者中，9.7% 活力良好，而 SPONVSS<3 的患者中，这一比例为 22.5%5。
- SPONVSS 与不良睡眠和活力（BSV）：13.6% 的患者存在 BSV 情况。多因素逻辑回归分析显示，BSV 与 SPONVSS（OR：1.267，95% CI：1.191 - 1.348）和移动时的 NRS 评分（OR：1.318，95% CI：1.002 - 1.733）显著相关。BSV 在 SPONVSS≥3 的患者中发生率为 27.7%，在 SPONVSS<3 的患者中发生率为 9.1%6。
- SPONVSS 与简化 Apfel 评分：Apfel 评分对 SPONVSS 有一定的预测能力。Apfel 评分≥3 识别 SPONVSS 的敏感性为 71.0%，特异性为 48.1%，严重 PONV（SPONVSS≥3）与简化 Apfel 评分≥3 的比值比为 2.638（95% CI = 1.924 - 3.616）7。
研究结论和讨论部分指出，该研究成功开发了一种简单实用的 SPONVSS 量表，可用于广泛的临床外科环境中监测 PONV 的严重程度。高 SPONVSS 评分（≥3）是术后需要使用抗呕吐药物、睡眠质量差和活力低的独立风险因素 。这一量表有助于监测术后护理质量，为改善术后护理提供了有力的工具。同时，研究证实了 PONV 的严重程度和疼痛强度一样，是影响术后睡眠质量和活力的独立因素。积极管理 PONV 不仅可以减轻 PONV 症状，还可能改善患者的睡眠和活力质量，促进术后康复。不过，该研究也存在一些局限性，如患者睡眠质量和活力的评估是基于主观报告，缺乏定量评分；麻醉药物的具体类型和剂量数据不够详细；RINVR 量表在现实研究中使用较少等 。但总体而言，这项研究为术后恶心呕吐的管理和患者康复的优化提供了重要的参考依据，为未来相关领域的研究指明了方向，有望推动临床实践的进一步发展。
