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HIV（人类免疫缺陷病毒）防治形势严峻，中国边境山区面临诸多挑战。研究人员以云南 M 市为对象，采用扎根理论开展 HIV 防治整合研究。结果发现存在患者重视不足、机构协作松散等问题。该研究为针对性策略制定提供依据，对提升防治效果意义重大。
在全球范围内，HIV（人类免疫缺陷病毒）就像一个隐匿在暗处的 “健康杀手”，持续威胁着人类的生命健康。截至 2022 年，全球约有 3900 万人感染 HIV，因这一流行病丧生的人数更是超过 4040 万。在中国，HIV 的防治工作同样不容小觑，到 2024 年，报告的 HIV 病例已超 133 万例。而在像云南这样的西部地区，由于资源有限、社会人口差异大，且少数民族中 HIV 感染率较高，防治工作面临着前所未有的挑战。为了探寻解决这些问题的方法，华中科技大学同济医学院的研究人员开展了一项关于中国边境山区 HIV 防治整合挑战的研究，该研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》杂志上。
这项研究采用了扎根理论方法。研究人员选取了云南资源受限的边境地区 M 市，从 2024 年 5 月到 2025 年 1 月，全面查阅了该地区 HIV 防治的文献以及世界卫生组织（WHO）的相关指南。在 2024 年 8 月到 12 月期间，通过便利抽样法，选取了 23 名包括 HIV 感染者、乡村医生、医护人员和当地政策制定者等参与 HIV 防治过程的人员，进行半结构化访谈。随后，研究人员对访谈数据进行了严谨的三级编码（开放编码、轴心编码和选择编码），并进行了理论饱和度检验，以此来深入分析 HIV 防治整合过程中存在的挑战。
研究结果主要从以下几个方面展开：
- HIV 预防方面的挑战：
- 患者对 HIV 预防重视不足：在云南，许多农村居民外出务工，人员流动频繁，使得感染源难以追踪。而且部分患者不按时进行抗逆转录病毒治疗（ART），不仅影响自身健康，还增加了病毒传播风险。
- 乡村医生在家中进行筛查困难重重：乡村医生服务范围广、任务重，在偏远山区进行现场血液检测面临技术难题和高昂成本。同时，患者担心隐私泄露，不愿配合检测，这也给筛查工作带来了很大阻碍。
- 医院对 HIV 预防工作热情不高：M 市医院中，负责 HIV 患者健康教育的人员工作量巨大，这使得健康教育工作难以有效开展，急需更多资源和人力支持。
- HIV 治疗方面的挑战：
- 政府支持有限：政府和疾病预防控制中心（CDC）主要关注绩效目标，如医院和基层医疗中心对患者的留存率等，但对 HIV 防治项目的资金支持却不足。
- 患者病情复杂多样：HIV 会攻击人体免疫系统，尤其是 CD4+ T 细胞。随着病情发展，患者免疫系统受损，容易并发各种机会性感染，还可能出现高血压、糖尿病等多种共病，治疗难度增大。
- 患者药物依从性差：尽管提供了免费药物、医护人员定期随访和送药上门服务，但仍有部分患者不按时服药。家庭支持缺失、患者隐私难以保障以及经济负担等因素，都导致了患者药物依从性不佳。
- 乡村诊所治疗效果有限：M 市山区乡村诊所的医生数量有限，技术和人力资源匮乏，难以提供专业的 HIV 治疗服务，使得农村地区的治疗覆盖率和质量都较低。
- 医护人员开展治疗面临挑战：农村居民对 HIV 存在严重的隐私顾虑，不愿透露病情，拒绝接受上门检测和治疗。这种对 HIV 的污名化现象，极大地阻碍了医护人员开展工作。
- 中西医协同治疗效果不确定：部分患者自行服用中药，可能会与 ART 药物产生拮抗作用，影响治疗效果，导致肝肾功能指标异常。
- 转诊机制不顺畅：农村地区 HIV 患者转诊困难，距离远、患者抵触、经济激励不足以及医疗机构之间协调不畅等因素，都使得转诊工作难以有效进行。
- HIV 防治整合方面的挑战：
- 村诊所和乡镇卫生院转诊率低：过去一年，该地区检测出的 HIV 患者中，只有极少数是由村诊所和乡镇卫生院转诊的，大部分患者未被及时发现或转诊。
- 机构间合作松散：在管理 HIV 患者时，村卫生室与乡镇卫生院、妇幼保健中心等区域机构之间，患者健康信息共享有限，缺乏统一的信息系统，严重影响了协同治疗和病例管理。
- 防治整合困难重重：患者对 HIV 预防重视不足、药物依从性差，以及医疗机构转诊机制不顺畅、政府支持有限、机构间合作薄弱等问题相互交织，给 HIV 防治整合工作带来了巨大挑战。
综合来看，该研究揭示了经济欠发达地区在 HIV 预防、治疗和整合方面面临的复杂挑战。这些挑战涉及患者行为、乡村医生能力、医疗机构效率以及政策支持等多个层面。研究结果强调了提高患者意识、提升医疗系统效率和加强跨机构合作的重要性。后续研究应进一步扩大范围，开展多中心、纵向研究，并注重在实际场景中的应用，以完善和推广 HIV 防治整合模式，为经济欠发达地区的 HIV 防治工作提供更有效的策略和支持，从而改善患者的健康状况，控制 HIV 的传播。
