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为解决严重膝内翻伴股骨畸形及外侧副韧带（LCL）松弛手术难题，研究人员开展 3D 打印辅助双平面截骨术（DLO）治疗该疾病的研究。结果显示术后患者膝关节功能改善，该技术提高截骨准确性，避免 LCL 重建，为相关治疗提供新方案。
在日常生活中，你是否曾注意到有些人走路时膝盖向内弯曲，样子有些奇怪？这很可能是膝内翻畸形在作怪。膝内翻不仅影响美观，更会给患者带来膝关节疼痛、功能障碍，严重时甚至导致残疾，极大地降低了患者的生活质量。目前，针对膝内翻的手术方法主要有两种，一种是膝关节周围截骨术，像远端股骨截骨术（DFO）和高位胫骨截骨术（HTO），通过重建下肢机械轴（MA），把膝关节的承重区域从患病一侧转移到健康一侧，从而缓解症状；另一种则是膝关节置换术。
然而，对于那些严重膝内翻，同时股骨和胫骨都存在畸形，或者畸形角度大于 20° 的患者来说，单纯的 DFO 或 HTO 效果并不理想，这时就需要进行双平面截骨术（DLO），也就是 DFO 和 HTO 联合使用。但 DLO 手术面临着诸多挑战，比如在完成股骨或胫骨的第一次截骨后，MA 的标记点会发生变化，在缺乏可靠的术中标记的情况下，第二次截骨就变得困难重重。而且，大多数严重膝内翻患者往往还伴有不同程度的外侧副韧带（LCL）松弛，如何通过 DLO 手术维持术后膝关节的稳定性，成为了困扰医生们的一大难题。
为了解决这些问题，来自浙江中医药大学第一附属医院（浙江省中医院）等机构的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上，为严重膝内翻伴股骨畸形以及 LCL 松弛的患者带来了新的希望。
研究人员采用的关键技术方法主要有以下几种：首先是详细的术前检查，对患者进行全面的身体检查和影像学检查，包括下肢的 X 射线、膝关节的应力 X 射线以及下肢全长计算机断层扫描（CT），以此来精确测量各项数据，确定截骨的方向和角度。接着，利用 Arigin 3D STS Design 软件进行三维（3D）建模和手术模拟，根据模拟结果确定最适合的 MA，并设计出个性化的截骨方案。最后，借助 3D 打印技术制作出截骨导板，在术中精准引导截骨操作。
下面来看看具体的研究结果：
- 术前规划：研究人员对一位 64 岁男性患者进行了全面评估，该患者右下肢膝内翻畸形已超过 40 年，伴有膝关节疼痛。通过测量各项数据，确定了在股骨和胫骨上的截骨位置、厚度以及矫正角度。在股骨外侧，以股骨外侧髁近端顶点为标记点进行 DFO，截骨块厚度为 22.5mm，矫正角度 30°；在胫骨内侧，以胫骨内侧平台为标记点进行 HTO，截骨块厚度 12.6mm，矫正角度 12°。同时，通过 3D 软件模拟手术过程，为实际手术提供了可靠的参考。
- 手术过程：手术过程顺利，按照术前规划，先在股骨远端外侧做切口，放置截骨导板完成外侧闭合截骨，然后使用股骨复位板和克氏针临时固定，再换上远端股骨锁定板，并植入楔形截骨块。接着在胫骨近端内侧做切口，放置胫骨截骨导板进行双平面截骨，保留外侧铰链，评估 LCL 的松紧度后，抬起近端胫骨截骨面，并用 X 射线确认 MA 达到理想的 2° 外翻，最后放置锁定板并填充异体骨，逐层缝合切口。
- 术后管理与随访：术后第一天，患者在支具保护下就可以进行膝关节屈伸和部分负重活动；术后五天，可借助拐杖不完全负重下地；术后十二周，能够完全负重。虽然患者术后 3 个月因返回老家未能及时随访，但在术后 47 个月的随访中发现，患者膝关节功能良好且稳定，视觉模拟评分（VAS）从术前的 5 分降至 0 分，关节活动度（ROM）从 0° - 115° 提升到 0° - 120°，膝关节协会评分（KSS）从 128 分提高到 199 分，膝关节损伤和骨关节炎结局评分（KOOS）从 193 分下降到 84 分。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，3D 打印技术与 DLO 相结合，显著提高了术中截骨和复位的准确性。对于伴有 LCL 松弛和后外侧不稳定的患者，通过增加 2° - 3° 的外翻截骨角度，可以有效改善膝关节的长期稳定性。与传统手术方法相比，这项技术具有诸多优势，比如截骨更精准，能更好地纠正下肢三维 MA；简化了手术流程，减少了术中透视次数；缩短了手术时间，降低了手术创伤；还能避免 LCL 重建，并且作为一种保留膝关节的手术，能够延迟或避免膝关节置换。这一研究成果为严重膝内翻伴股骨畸形患者的治疗提供了更安全、有效的新选择，在骨科领域具有重要的临床应用价值，有望推动相关疾病治疗技术的进一步发展。
