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在双医保体系下，医疗资源分配不均问题突出。研究人员开展 “Disparity in access to orthopedic surgery between public and private healthcare insurance: a nationwide population-based study”，发现智利公私医保在骨科手术可及性上存在差异，该研究为优化医疗资源分配提供依据。
在医疗领域，医保体系对人们获取医疗服务的影响至关重要。在许多国家，不同的医保类型往往决定了患者接受治疗的质量、效率以及可及性。就骨科手术而言，其作为治疗各类骨骼肌肉疾病的重要手段，在不同医保体系下的可及性差异一直备受关注。在过去的研究中，虽然发现性别、种族、地理位置和社会经济地位等因素会影响骨科手术的可及性，但基于人口的相关研究却相对匮乏。尤其是在双医保体系国家，对于公立和私立医保覆盖人群在骨科手术可及性上的差异，尚未有全面深入的探究。这一知识空白，不仅阻碍了人们对医疗资源分配公平性的理解，也不利于制定针对性的政策来改善医疗服务。为了解决这些问题，来自智利 Pontificia Universidad Católica de Chile 的研究人员开展了一项全国性基于人群的研究。他们旨在评估在智利这个具有双医保体系的国家中，医保覆盖类型是否会导致骨科手术可及性的差异，并综合考虑年龄、性别以及手术是紧急还是择期等因素。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上，对于揭示医保体系与骨科手术可及性之间的关系具有重要意义，有助于推动医疗资源的合理分配和医疗公平性的提升。
研究人员采用了多种技术方法来开展这项研究。他们利用了智利国家统计研究所的人口数据，以及智利卫生部提供的医保受益人和医院出院登记数据。通过从这些公开数据库中提取信息，研究人员收集了 2018 年的相关数据。在数据处理方面，使用了负二项回归计算发病率比（IRR） ，并通过多元回归分析不同因素对骨科手术率的影响，以探究医保类型、年龄、性别和手术类型之间的关系。
研究结果
- 手术总体情况：2018 年，智利共有 751,477 例医院出院病例，其中 141,374 例为骨科手术，占所有手术的 18.81%。全国骨科手术率为每 1000 名居民 7.54 例（95% 置信区间 7.50 - 7.58）。男性患者占 56.69%（n=77,977），患者平均年龄为 46.37 岁，中位数年龄为 48 岁，年龄范围为 0 - 107 岁1。
- 医保类型与手术率：公立医保体系下，骨科手术率为每 1000 名居民 5.77 例（95% 置信区间 5.73 - 5.81）；私立医保体系下，该手术率为每 1000 名居民 12.88 例（95% 置信区间 12.76 - 13.00）。私立医保体系的骨科手术率是公立的 2.23 倍（95% 置信区间 IRR 2.20 - 2.26；p<0.001 ）2。
- 手术类型与手术率：在所有手术中，62,900 例（44.49%）为急诊手术，78,474 例（55.51%）为择期手术，每 1000 名居民的手术率分别为 3.35 和 4.18。私立医保体系在择期手术上的年手术率是公立的 2.97 倍（95% 置信区间 2.92 - 3.01；p<0.001 ），在急诊手术上是公立的 1.46 倍（95% 置信区间 1.43 - 1.48；p<0.001 ）3。
- 性别与手术率：女性的手术率为每 1000 名居民 6.67 例，男性为 8.43 例，男性手术率是女性的 1.26 倍（95% 置信区间 IRR 1.25 - 1.28；p<0.001 ）。不过在多变量分析中，性别对骨科手术率的影响并不显著（IRR 1.18，95% 置信区间 0.88 - 1.58；p=0.270 ）45。
- 年龄与手术率：0 - 19 岁年龄组的手术率最低，为每 1000 名居民 3.26 例；≥65 岁年龄组的手术率最高，为每 1000 名居民 13.24 例，是 0 - 19 岁组的 4.06 倍（95% 置信区间 IRR 3.99 - 4.14；p<0.003 ）。在多变量分析中，≥65 岁年龄组手术率是 0 - 19 岁组的 4.95 倍（95% 置信区间 3.29 - 7.43；p<0.001 ）46。
研究结论与讨论
该研究证实了在智利的公私医保体系下，骨科手术的可及性存在显著差异。私立医保覆盖人群的手术率远高于公立医保覆盖人群，尤其是在择期手术方面，这种差异更为突出。这表明在资源有限的情况下，公立医保体系在满足患者骨科手术需求，特别是择期手术需求上，面临较大挑战。研究还发现年龄对手术率有显著影响，老年人由于身体机能下降，骨骼肌肉疾病增多，对骨科手术的需求更高。虽然在单变量分析中性别对手术率有影响，但多变量分析显示这种影响并不显著，这可能与研究未深入分析特定病理有关。该研究的优势在于其基于全国人口，为其他具有类似双医保体系的国家提供了参考。不过，研究也存在局限性，如数据可能存在信息偏差，诊断和手术分类缺乏标准化等。未来的研究可以进一步探讨影响骨科手术可及性的其他因素，如初级医疗服务的可及性、骨科医生的转诊情况以及手术等待时间等，从而为优化医疗资源分配、提高医疗服务公平性提供更有力的依据。
