芬兰研究揭示：肥胖经济负担中，间接成本占比惊人

肥胖在全球蔓延，经济负担沉重，但相关详细分析少。芬兰研究人员对芬兰成年人群队列研究，发现工作年龄人群中肥胖间接成本占总成本主要部分，超重和肥胖总成本显著更高。这为制定健康政策提供依据。

　　过去 50 年，全球肥胖患病率近乎增至 3 倍，2020 年约 26 亿人超重（体重指数 BMI 为 25.0 - 29.9kg/m²）或肥胖（BMI≥30.0kg/m²） ，预计到 2035 年将超 40 亿人。肥胖已被公认为一种慢性复杂疾病，与多种合并症相关，会降低生活质量（Quality of Life，QoL），在经济合作与发展组织（OECD）国家中，肥胖使人均预期寿命缩短 2.7 年。2020 年，超重和肥胖给全球经济造成约 1.96 万亿美元的损失，使全球国内生产总值（GDP）降低 2.4%。在 OECD 国家，肥胖及相关合并症的治疗费用平均占总医疗支出的 8.4%。

尽管肥胖问题严峻，但目前对肥胖总经济负担的评估存在诸多不足。许多研究仅涵盖直接或间接成本，且研究方法多样，使用文献检索、登记数据和自我报告数据等，导致研究结果难以解释和推广。在芬兰，虽有全国代表性的 FinHealth 健康检查调查和综合健康登记数据，但对肥胖间接和总成本的近期分析仍匮乏。因此，开展新的成本分析对了解肥胖现状、制定健康政策和优化医疗资源分配至关重要。

芬兰的研究人员基于芬兰卫生福利研究所（THL）开展的 2017 年全国性横断面 FinHealth 健康检查调查数据，进行了一项队列研究。研究人员收集了参与者的身高、体重等数据，并从全国健康和社会护理登记处获取了病假、残疾养老金、康复期、死亡以及医疗保健资源利用和处方药购买等信息。研究主要针对工作年龄人群（18 - 64 岁），同时对全成年人群（≥18 岁）进行补充分析。根据世界卫生组织（WHO）的分类，将参与者分为正常体重（NW，18.5 - 24.9kg/m²）、超重（OW，25.0 - 29.9kg/m²）、I 类肥胖（OBI，30.0 - 34.9kg/m²）和 II - III 类肥胖（OBII - III，≥35.0kg/m²）亚组。通过这些数据，研究人员计算了间接成本（使用人力资本法）和直接成本（基于药物购买和医疗资源使用），并评估了不同 BMI 组与间接成本、总（直接 + 间接）成本之间的关系。

研究结果

1. 人口统计学和临床特征：2017 年，芬兰工作年龄人口中，35.8% 为超重，16.6% 为 I 类肥胖，8.1% 为 II - III 类肥胖。年龄与超重和肥胖相关，超重、I 类肥胖和 II - III 类肥胖人群平均年龄分别为 45.0 岁、45.0 岁和 42.8 岁，而正常体重人群平均年龄为 38.4 岁。正常体重和 II - III 类肥胖组女性居多，超重和 I 类肥胖组男性居多。代谢合并症（MetCs）的患病率随 BMI 增加而上升，各类疾病在肥胖人群中更为常见。
2. 病假、残疾养老金和康复期：随着 BMI 升高，长期病假（>10 天）、残疾养老金和康复期的比例增加。正常体重组 26.3% 的人有长期病假，超重、I 类肥胖和 II - III 类肥胖组相应比例分别为 31.3%、33.8% 和 33.4%。病假平均时长、残疾养老金比例、康复期比例也随 BMI 增加而增加。
3. 年度总间接成本和成本构成：正常体重组人均年度总间接成本为 1683 欧元，超重组为 2957 欧元，I 类肥胖组为 4488 欧元，II - III 类肥胖组为 4654 欧元。病假和残疾养老金是间接成本的主要贡献者（93.5%），但在不同 BMI 组中占比不同。心理健康和肌肉骨骼疾病是导致间接成本的常见原因。
4. 按性别划分的年度间接成本：女性有间接成本的比例高于男性，但考虑有间接成本的个体时，男性在各 BMI 组的平均总间接成本更高。男性间接成本主要由残疾养老金贡献，女性则主要由病假贡献（除 II - III 类肥胖组）。
5. 年度总成本：工作年龄人群中，正常体重组人均年度总成本为 3314 欧元，超重组为 4902 欧元，I 类肥胖组为 7129 欧元，II - III 类肥胖组为 7372 欧元。除正常体重组外，其他组间接成本占比均高于直接成本。敏感性分析表明，排除与 COVID - 19 大流行重叠的最后一年随访数据，总成本、间接成本和直接成本与原分析无显著差异。
6. BMI 组与间接成本的关联：经年龄和性别调整的多变量模型显示，I 类肥胖和 II - III 类肥胖与有间接成本的风险增加相关，且成本更高；超重也与有间接成本的风险增加相关。男性有间接成本的风险较低，但有间接成本时成本更高。
7. BMI 组与总成本的关联：与正常体重者相比，超重、I 类肥胖和 II - III 类肥胖者年龄和性别调整后的总成本更高，直接成本也更高。在全国层面，I 类肥胖和 II - III 类肥胖工作年龄人群虽占总人口的 24.7%，但承担了 33.0% 的直接成本、39.5% 的间接成本和 36.8% 的总成本；超重人群占总人口的 35.8%，承担了 36.2% 的总成本。
8. 全芬兰成年人群的直接、间接和总成本：全成年人群中，不同 BMI 组的平均年度总成本不同，经年龄和性别调整后，超重、I 类肥胖和 II - III 类肥胖者与正常体重者相比，预测的年度总成本差异显著，全国层面的额外成本也相当可观。

研究结论与讨论

该研究利用芬兰全国代表性样本和多来源登记数据，评估了超重和肥胖的间接、直接和总成本。结果表明，在工作年龄人群中，超重和肥胖的间接成本分别是直接成本的 1.5 倍和 1.7 倍，而正常体重者直接和间接成本近乎相等。与正常体重者相比，超重、I 类肥胖和 II - III 类肥胖者年龄和性别调整后的年度总成本分别高出 31%、83% 和 95%。在全国层面，成年超重和肥胖相关的额外总成本分别为 16 亿欧元和 25 亿欧元，占 GDP 的 1.5%，超过了酒精和烟草消费的估计成本。

病假和残疾养老金是间接成本的主要组成部分（各 BMI 组中占 94%），但在不同 BMI 组中的贡献不同。肥胖人群残疾养老金比例显著高于正常体重人群，尽管残疾养老金平均时长相似，但肥胖人群残疾养老金的年度成本更高。此外，肥胖人群病假更常见，病假平均时长更长。虽然本研究未评估短期病假和出勤主义的成本，但已有研究表明这些成本可能被低估。性别与间接成本的关系较为复杂，女性有间接成本的比例更高，但男性平均间接成本更高。

研究还发现，不仅肥胖，超重也与工作年龄人群的总成本显著增加相关，且工作年龄人群中肥胖与直接成本的关联比全成年人群更强。这可能是因为老年人群中，患有多种疾病、医疗成本高的个体已去世。该研究的优势在于全国代表性样本和综合登记数据，可详细可靠地估计人群层面的成本，且 BMI 数据通过临床测量获得。然而，研究也存在局限性，如缺乏短期病假和出勤主义成本信息，2019 年前国家登记处缺乏私人和职业医疗保健数据，且无法获取失业或劳动力参与不足的纵向数据。

总体而言，这些研究结果表明间接成本在工作年龄人群肥胖成本中占主要部分，强调在评估肥胖经济影响时，不能仅关注直接医疗成本。肥胖相关的成本负担不仅限于严重肥胖者，I 类肥胖者成本也显著增加，这表明 BMI≥30kg/m²时，健康负面影响会累积。因此，需要制定关注超重和肥胖根本原因的健康计划和政策，并为肥胖者提供足够的支持和治疗，以减轻肥胖带来的负面经济影响。