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在莫桑比克，自杀率高，HIV 患者心理健康问题突出且服务获取困难。研究人员开展 “莫桑比克 HIV 阳性及阴性年轻成人获取心理健康服务的障碍与促进因素” 研究，发现机会因素是主要障碍，动机因素是主要促进因素，为改善服务提供方向。
在非洲的莫桑比克，青少年和年轻成人数量庞大，预计到 2050 年将大幅增长。但这片土地却被心理健康问题所困扰，其自杀率高达 13.7/100,000，是非洲地区平均水平的两倍多，在非洲区域自杀率排名第六 。与此同时，莫桑比克还是全球 HIV 高流行国家之一，大量青少年和年轻成人面临着 HIV 感染带来的心理压力。感染 HIV 的人群不仅要承受疾病本身的折磨，还可能遭受社会的歧视和自我心理的负担，这使得他们的心理健康状况雪上加霜。数据显示，HIV 感染者在焦虑、抑郁、创伤后应激障碍以及酒精和药物滥用等方面的患病率明显高于未感染者。然而，尽管心理健康对 HIV 感染者的治疗依从性、整体健康状况和生活质量至关重要，但在资源有限的莫桑比克，获取心理健康服务却困难重重。此前的研究虽对心理健康服务的提供和利用障碍有所探讨，但缺乏针对特定背景和高危人群的数据，难以找到有效解决问题的方法。在这样的背景下，为了深入了解年轻成人（包括 HIV 感染者（YALHIV）和未感染者（YAHIV - ））获取心理健康服务的障碍和促进因素，来自意大利和莫桑比克等多个机构的研究人员展开了一项重要研究。该研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上，为改善莫桑比克年轻成人心理健康服务提供了关键的依据。
研究人员采用了横断面研究方法，通过焦点小组讨论（FGD）和关键知情人访谈（KII）收集数据。研究在莫桑比克索法拉省的贝拉市开展，选取了该市四个健康中心（HC）的青少年和青年友好服务（SAAJ）的服务对象作为研究人群。其中，参与焦点小组讨论的是 18 - 24 岁的年轻人，包括 YALHIV 和 YAHIV - ；关键知情人访谈则针对健康中心心理学和精神病学服务的医护人员。
研究人员运用能力 - 机会 - 动机 - 行为框架（COM - B 框架）对收集到的数据进行分析。在这个框架中，能力（Capability）指的是个人进行某种行为（如获取心理健康服务）的心理和身体能力；机会（Opportunity）涵盖了允许该行为发生的外部物理和社会因素；动机（Motivation）涉及激活或抑制行为的内部过程，包括反思性和自动性动机；行为（Behaviour）即个体实际的行为表现，也就是获取心理健康服务的行为。
研究结果
- 障碍因素：在总共识别出的 650 个主题中，347 个（53.4%）被标记为获取心理健康服务的障碍。机会因素是最主要的障碍来源，占所有障碍的 57.7%。其中，社会机会方面，社区对心理健康疾病患者的耻辱感是突出问题。社区成员常将心理问题患者视为 “疯子”，对他们进行攻击、歧视，这使得患者因害怕被评判而不敢寻求帮助。此外，人们在心理不适时更倾向于求助传统医学和宗教，而非专业的心理健康服务。在物理机会方面，缺乏社区心理健康服务、健康中心距离远、等待时间长以及医护人员不足等问题，给 YAHIV - 和女性获取服务带来了更大困难。例如，一些参与者提到交通不便、不知道何处寻求支持、预约困难等。自动动机方面，YAHIV - 中常见的自我耻辱感、对心理学家的先入为主的不信任以及难以表达内心感受，成为获取服务的障碍。而在能力因素中，心理能力在 YAHIV - 和男性中更常成为障碍，他们对健康中心的心理服务了解较少，不知道何时何地寻求帮助。
- 促进因素：303 个（46.6%）主题被标记为促进因素。动机领域是主要的促进因素，其中反思性动机最为突出。YALHIV 由于对自身 HIV 状况导致的心理健康风险因素有较好的认知，YAHIV - 则因为身边人有过积极的心理健康服务体验，使得他们对获取心理健康服务有更积极的预期。在机会因素中，虽然物理机会对 YAHIV - 是障碍，但对 YALHIV 来说，由于与 SAAJ 的联系以及因 HIV 治疗而获得的关注，使得他们在健康中心获取心理健康服务相对容易。此外，YALHIV 还能从家庭、朋友和邻居等社会网络以及医护人员那里获得支持，这也成为他们获取服务的促进因素。在能力因素方面，人们对健康中心存在心理健康服务以及心理健康重要性的认知，成为获取服务的促进因素。
通过情感分析发现，YALHIV 在与心理健康相关的问题中，表达出更多与期待、喜悦和惊讶相关的积极情感词汇；而 YAHIV - 则更多地表达出恐惧和悲伤等消极情感词汇。
研究结论与讨论
这项研究表明，莫桑比克贝拉市年轻成人获取心理健康服务的主要障碍与物理和社会机会相关，耻辱感和自我耻辱感是重要阻碍因素，且这些障碍在 YAHIV - 和女性中更为明显。尽管人们对心理健康的认知有所提高，但仍存在差距，尤其是 YAHIV - 群体。
社区耻辱感是阻碍心理健康服务获取的关键因素，它不仅影响患者寻求帮助的意愿，还可能加剧自杀风险。因此，解决社区耻辱感至关重要。对于 YALHIV 来说，家庭支持在获取心理健康服务中起到了积极作用，这提示可以通过加强家庭层面的干预来提高他们的心理健康水平。而对于 YAHIV - 和女性面临的物理机会障碍，如增加心理健康服务人员、改善服务设施和缩短服务距离等措施，可能有助于提高他们获取服务的可及性。
研究也存在一定的局限性。例如，研究仅在一个地区开展，可能无法代表全国情况；研究采用的演绎方法和研究人员的主观性可能影响结果；参与者未进行心理健康状况评估，可能存在偏差；焦点小组和访谈可能受到社会期望偏差的影响。但总体而言，该研究为莫桑比克改善年轻成人心理健康服务提供了重要的参考，有助于制定更具针对性的干预措施，促进高危人群的心理健康。
