编辑推荐：
这篇系统综述聚焦低收入和中等收入国家（LMIC），探究非传染性疾病（NCD）成年患者中慢性呼吸道疾病（CRD）的患病情况。通过检索多个数据库，分析相关研究，发现 CRD 患病率因所患 NCD 不同而有差异，为临床和政策决策提供参考。
研究背景
慢性呼吸道疾病（CRD）以气道和肺间质的慢性炎症和（或）纤维化 为特征，在低收入和中等收入国家（LMIC）常见却常被忽视。慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、支气管扩张和间质性肺疾病等 CRD，在全球死亡原因中占比达 7% 。其中，哮喘和 COPD 的患病人数分别高达 3 亿和 4 亿 。
CRD 常与其他非传染性疾病（NCD）并存，主要是因为它们有着共同的危险因素，像社会经济劣势、有害的呼吸道暴露以及衰老等 。NCD 包括高血压、心血管疾病、癌症、糖尿病和 CRD 等，全球近 70% 的死亡由它们导致 。在 LMIC，NCD 造成了近四分之三的死亡，以及 1600 万过早死亡中的 82% 。而且，这些疾病大多在一定程度上是可预防的 。
患有 NCD 的人使用医疗服务更为频繁，这带来了高额的医疗支出，对常规和急性咨询的需求也很高 。然而，由于缺乏资源和专业人员，LMIC 在进行和解读 CRD 的确诊检测（如肺功能检查）时存在困难，导致许多患者未被确诊，进而治疗不足，这又增加了医疗资源的消耗、残疾风险、急性加重和过早死亡的几率 。
虽然存在 CRD 的病例发现工具，如肺功能检查、影像学检查、呼气峰流速测定和问卷调查等，这些工具在识别有症状的 CRD 方面有一定的准确性，有助于在专科以外的环境中及时诊断和治疗 。但将这些工具应用于普通人群时，会受到患病率差异的影响，导致阳性预测值不稳定 。因此，针对高风险人群（如患有其他 NCD 的人）进行筛查，可能更具成本效益，能减少假阳性结果，有助于早期诊断 。所以，本综述旨在确定 LMIC 中患有 NCD 的成年人通过病例发现工具检测出的 CRD 和（或）异常肺功能的患病率 。
研究方法
本系统综述遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）2020 声明，并在 PROSPERO（CRD42024534734）进行了前瞻性注册 。
在搜索策略上，最初在 PubMed 制定搜索策略，之后根据医学主题词（MeSH terms）和相关文本词，调整后应用于 Lilacs、SciELO、Embase 和 Web of Science 等数据库。搜索时间从数据库建立至 2024 年 5 月，并在 2025 年 2 月进行更新，涵盖葡萄牙语、西班牙语和英语的出版物，具体搜索策略在补充材料中详细呈现 。
研究选择方面，纳入评估在 LMIC 中通过病例发现工具确定已确诊或疑似 NCD 患者中 CRD 患病率的研究 。从各数据库检索到的研究先导入 Rayyan 软件手动去除重复项，更新搜索时借助自动化工具（ChatGPT，GPT-4 版本，OpenAI，2023）辅助初步筛选 。搜索策略基于 PEO 结构（P：人群，E：暴露，O：结果），并通过检查 Martins 等人的研究是否被纳入搜索结果进行敏感性测试 。两名评审员（AP 和 GHGA）独立筛选研究的标题和摘要，若有分歧则与第三位作者（NSS）讨论决定 。之后，同样由这两名评审员使用标准化表格对潜在符合条件的研究全文进行独立筛选 。
研究的主要结果是 CRD 的患病率，次要结果是异常肺功能（如肺功能正常但比值受损的肺功能异常（PRISm））的患病率，同时记录所使用的检测方法 。
数据管理和提取由两名研究人员负责，将数据提取到 Excel 表格中，防止关键信息的错误或遗漏，并总结研究特征和结果测量数据 。
采用修改后的纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS）评估纳入研究的质量，该量表适用于横断面研究，从 “选择”“可比性”“结果” 三个领域的七个评估项目进行评价，使用九星评级系统 。质量评估由两名作者（AP 和 GHGA）完成 。
分析方法上，对纳入研究进行初步描述性分析，计算每项研究中呼吸道疾病和肺功能异常的患病率，并给出 95% 置信区间 。由于研究间存在异质性，未进行荟萃分析，而是在解读结果时考虑每项研究的方法学局限性和偏倚风险 。
研究结果
在研究选择阶段，初始搜索去除重复项后得到 8716 项研究，更新搜索借助自动化工具又找到 223 项，共 8939 项研究进行标题和摘要筛选 。随后，13 篇全文被评估是否符合条件，最终排除 10 项研究，包括 5 项数据不足、2 项结果确定不充分、2 项在发达国家进行以及 1 项仅纳入先前已确诊 COPD 患者的研究，剩下 3 项研究被选中 。
这 3 项研究中，1 项在印度开展，2 项在巴西进行，均为横断面研究 。其中 2 项采用便利抽样，1 项从巴西基层卫生单位（初级保健中心）的普通人群中招募参与者 。2 项研究使用肺功能检查，1 项研究运用了多种病例发现工具，如肺功能检查、呼气峰流速测定、微型肺功能检查、COPD 诊断问卷（CDQ）、初级保健中识别未确诊呼吸道疾病和加重风险的 COPD 评估（CAPTURE）、COPD 筛查问卷（COPD-SQ）和基于症状的问卷（SBQ）等 。
在主要结果和样本特征方面，Martins 等人对巴西基层卫生单位的 1162 名高血压患者进行研究，样本平均年龄 62.3±10.1 岁，男性占 32.5%，发现哮喘患病率为 1.0%（95% 置信区间 0.59 - 1.9），哮喘 - COPD 重叠综合征患病率为 1.6%（95% 置信区间 1.0 - 2.5），COPD 患病率为 5.2%（95% 置信区间 4.0 - 6.6） 。
在次要结果和样本特征方面，Sharma 等人对 50 名终末期肾病患者进行肺功能检查，样本平均年龄 45.8±10 岁，男性占 64%，发现限制性肺功能障碍患病率为 82%（95% 置信区间 69.2 - 90.2），阻塞性或混合性肺功能障碍患病率为 6%（95% 置信区间 2.0 - 16.2） 。Fernandes 等人对 205 名疑似冠心病患者进行研究，虽未报告整个样本的平均年龄，但异常肺功能亚组的平均年龄为 64.5±9.8 岁，样本中男性占 55%，发现符合 COPD 肺功能标准的患病率为 11%（95% 置信区间 7.5 - 16.2），PRISm 患病率为 17%（95% 置信区间 12.5 - 22.8） 。
质量评估结果显示，1 项研究（Sharma 等人）因选择过程和样本量特征方面的问题被评为中等质量，2 项研究（Fernandes 等人和 Martins 等人）被认为偏倚风险较低 。
讨论
这是首次针对 LMIC 中患有 NCD 的成年人，通过病例发现工具检测 CRD 和异常肺功能患病率的综述 。纳入的 3 项研究针对慢性肾病、疑似冠心病和高血压这三种不同 NCD 中的 CRD 新诊断情况展开调查，使用了不同的筛查工具，其中肺功能检查应用最为广泛，研究在初级和三级医疗环境中进行，识别出了限制性、阻塞性或重叠性的肺功能异常模式 。
在低偏倚风险的研究中，高血压患者的 CRD 患病率在 1% - 5.2% 之间，疑似冠心病患者的异常肺功能患病率在 11% - 17% 之间 。性别方面，CAD 患者中男性患病率较高，高血压患者中女性患病率略高 。年龄上，肺功能异常患者的平均年龄超过 64 岁，但有一项低偏倚风险研究在计算平均年龄时排除了哮喘患者 。
哮喘和 COPD 是成年人中常见的 CRD，在 LMIC 中患病率较高 。本综述的结果与其他研究相近，如 LMIC 中 COPD 患病率估计为 9.4%，全球为 10.3% 。PRISm 的患病率在不同研究和环境中有所差异，在本综述中，考虑所有研究并排除慢性肾衰竭患者常见的限制性障碍后，肺功能异常患病率在 6% - 17% 之间，与其他研究范围相符 。
CRD 与其他 NCD 存在密切关联，如 COPD 与心血管疾病共享吸烟和生活方式等风险因素，COPD 患者患缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭和动脉循环疾病的几率比无 COPD 人群高 2 - 5 倍 。而且，CRD 常因其他疾病住院后才被确诊，通过筛查其他 NCD 来发现 CRD，可能有助于减少 CRD 的漏诊负担 。
不过，本综述存在一些局限性 。仅找到 3 项提供 CRD 诊断数据的研究，且疾病类型局限于 COPD、哮喘和哮喘 - COPD 重叠综合征 。研究的地理覆盖范围有限，诊断标准缺乏标准化，部分研究未提供患病率估计的 95% 置信区间，还未纳入灰色文献，排除了无法获取全文的研究 。此外，更新搜索时新增了两个数据库，且使用人工智能工具辅助筛选，这些在最初的 PROSPERO 注册中未提及，在一定程度上影响了研究结果的外部有效性 。
研究结论
目前，关于 LMIC 中患有 NCD 的成年人使用病例发现方法检测 CRD 患病率的证据有限 。现有文献表明，通过筛查工具检测出的 CRD 患病率因所研究的 NCD 不同而有所变化，但与高收入国家（HICs）的患病率相似 。这些发现强调了在患有 NCD 的个体中调查 CRD 的重要性，这有助于减少漏诊负担 。未来的研究应扩大地理覆盖范围，提高方法学质量，进一步探究 NCD 与 CRD 之间的相互作用，为 LMIC 的针对性筛查和早期干预策略提供依据 。
