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为探究 TTP-PECS 阻滞联合阿片类药物节俭麻醉对乳腺癌改良根治术后镇痛及恢复的影响，研究人员开展相关研究。结果显示该方案有一定效果，这为优化乳腺癌手术麻醉管理、提升患者预后提供了新依据。
在医疗领域，乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌改良根治术是重要的治疗手段。然而，术后疼痛和恢复问题一直困扰着患者和医护人员。传统的强效阿片类药物，如舒芬太尼、瑞芬太尼，虽然有镇痛效果，但会带来诸多麻烦。一方面，乳腺癌患者本身在围手术期免疫力就会下降，而这些强效阿片类药物会进一步抑制免疫功能；另一方面，它们还容易引发恶心、呕吐、呼吸抑制、胃肠道功能紊乱等不良反应，严重阻碍患者的早期恢复 。在这样的背景下，寻找更安全有效的麻醉方案迫在眉睫。
南京医科大学附属肿瘤医院（江苏省肿瘤医院、江苏省肿瘤研究所）和徐州医科大学的研究人员，针对这一难题展开了深入研究。他们致力于探究以丙泊酚联合羟考酮的全静脉麻醉（TIVA），配合胸横肌平面 - 胸神经阻滞（TTP-PECS 阻滞），能否替代传统的以丙泊酚联合舒芬太尼 / 瑞芬太尼的 TIVA 方案，并验证其安全性和有效性。研究成果发表在《Pain and Therapy》上，为临床麻醉管理提供了重要参考。
研究人员主要采用了对比研究的方法。他们选取了接受乳腺癌改良根治术的患者，将其分为不同麻醉方案的组进行观察。通过记录患者术后不同时间点的疼痛视觉模拟评分（VAS）来评估疼痛程度，使用恢复质量评分（QoR-40）来衡量患者的恢复质量。
不同麻醉药物选择的依据及考量
研究人员选用羟考酮，是因为它作为一种 μ、κ 双阿片受体激动剂，免疫抑制作用微乎其微，不良反应也较少。而在围手术期镇痛方案的选择上，虽然对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDs）是增强术后恢复（ERAS）或阿片类药物节俭麻醉方案的常用选择，但研究人员考虑到加入 NSAIDs 会引入额外变量，可能影响试验结果的准确性，所以在本次研究中未将其纳入。不过，他们计划在未来研究中加入 NSAIDs，以进一步优化镇痛方案。
样本量的确定
由于本研究旨在验证新麻醉方案的可行性，而非比较不同组的镇痛效果优劣，所以在确定样本量时，研究人员参考了前期的预试验。因为目前对于乳腺癌改良根治术术后疼痛研究的最小临床重要差异（MCID）尚无统一标准，所以基于预试验结果计算样本量是较为合理的选择。
术后镇痛补救措施及数据呈现
当患者术后 VAS 疼痛评分≥4 时，会给予 5mg 静脉注射地佐辛作为补救镇痛。但研究发现，两组患者术后平均疼痛评分均低于 4 分，且使用地佐辛的患者数量较少，因此本次研究未展示使用地佐辛的患者数量及用量数据，未来研究将会补充更全面的数据。
恢复质量评分结果分析
研究中，两组患者恢复质量评分（QoR-40）的总分差异为 6.8 分，而此前有研究表明 QoR-40 评分的 MCID 为 6.3 分，本研究结果超过了这一标准。不过，在前期预试验中，由于部分患者拒绝术后重新评估，出现了方案偏差。为减少术后 24 小时时间点的数据缺失，后续 QoR-40 评估仅在该时间点进行，研究人员也在论文的局限性部分对此进行了说明。
综合研究结果来看，以丙泊酚联合羟考酮的 TIVA 方案配合 TTP-PECS 阻滞，在乳腺癌改良根治术的麻醉管理中展现出一定的潜力。它在保证镇痛效果的同时，对患者的免疫功能影响较小，还能在一定程度上提升患者的恢复质量。这一研究结论为临床麻醉医生提供了新的麻醉方案选择思路，有助于优化乳腺癌手术患者的围手术期管理，减轻患者痛苦，促进患者早期康复。然而，研究也存在一些局限性，如未纳入 NSAIDs、部分数据缺失等。未来的研究可以在此基础上进一步完善，为临床实践提供更可靠的依据，推动乳腺癌手术麻醉管理的发展。
