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化疗诱发周围神经病变（CIPN）困扰着众多转移性乳腺癌（mBC）患者，影响治疗决策。研究人员开展了 mBC 患者因 CIPN 停药决策影响因素的研究，发现有其他癌症治疗选择等因素更重要。这有助于优化治疗决策，提升患者照护质量。
在癌症治疗的漫长征程中，化疗作为重要手段，却伴随着诸多令人头疼的副作用。化疗诱发周围神经病变（CIPN）便是其中之一，它如同隐藏在暗处的 “杀手”，悄然影响着患者的生活质量。对于转移性乳腺癌（mBC）患者而言，CIPN 更是一个严峻的挑战。据统计，超过 60% 的 mBC 患者会受到 CIPN 的折磨，它会导致患者手脚麻木、刺痛，对温度敏感，还会引发疼痛和肌肉无力，严重影响患者的日常活动能力。而且，这些症状可能会持续数月甚至数年，有的还会成为永久性伤害。
面对 CIPN，目前的治疗手段十分有限，现有的治疗方法效果也不尽如人意。美国临床肿瘤学会（ASCO）虽建议医生评估并与患者讨论停药的适宜性，但何时停药却缺乏明确统一的标准，这使得医生和患者在决策时陷入困境。在这种情况下，了解患者在决定是否停药时的优先考虑因素就显得尤为重要。
为了深入探究这一问题，弗吉尼亚联邦大学（Virginia Commonwealth University）等多个机构的研究人员展开了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Supportive Care in Cancer》上，为我们揭开了 mBC 患者因 CIPN 停药决策的神秘面纱。
研究人员采用了最佳 - 最差量表法（Best-Worst Scaling，BWS）这一关键技术方法。首先，他们通过多渠道招募了 189 名符合条件的成年女性 mBC 患者，这些患者均接受过神经毒性治疗且有 CIPN 经历。接着，研究人员基于文献回顾、临床医生和患者的意见，确定了 7 个影响停药决策的因素，并将其设计成 BWS 问卷。患者需要在问卷中选择在停药决策中最重要和最不重要的因素。最后，研究人员运用条件 logit 模型对收集到的数据进行分析，得出各个因素的重要性得分。
研究结果
- 患者基本特征：参与研究的女性平均年龄为 52.5（SD=12.65）岁，52.9% 为白人，64.6% 拥有学士及以上学位 。多数患者 mBC 诊断时间在 1 - 5 年，CIPN 症状出现时间也集中在 1 - 5 年前，50.8% 的患者手脚有中度麻木和刺痛感，29.6% 的患者日常活动受到 “一点” 干扰12。
- 影响停药决策的重要因素：研究发现，当面对因 CIPN 停药的决策时，“有另一种癌症治疗选择”（得分 23.5）最为重要，这意味着患者渴望在停药后还有其他有效的治疗途径；“了解停药风险”（得分 19.2）和 “降低长期神经病变风险”（得分 19.1）也备受关注，体现了患者对疾病进展和长期健康的担忧。而 “亲人支持停药”（得分 5.2）和 “其他患者支持停药”（得分 3.3）相对不那么重要3。
- BWS 结果的相关性：BWS 结果与熟悉因素练习中的量表评分高度相关（Spearman's ρ=0.79，p 值 =0.0410），这表明研究结果具有较高的可靠性3。
研究结论与讨论
该研究明确了 mBC 患者因 CIPN 停药决策的关键影响因素，对临床实践意义重大。患者更看重生存和降低长期 CIPN 风险，这提示医生在与患者沟通时，应重点关注这些方面，根据患者的优先考虑因素制定个性化的治疗方案，从而优化治疗效果，提高患者满意度。
同时，研究也发现患者能区分短期和长期 CIPN，长期 CIPN 风险对治疗决策影响更大。但目前无法准确预测 CIPN 是否会持续或不可逆，这给医患沟通带来困难。因此，开发预测 CIPN 持续性的工具迫在眉睫。
此外，虽然之前研究表明患者在 CIPN 管理中依赖医生或亲人，但本研究发现这些支持因素在停药决策中重要性较低。这可能是因为患者对替代药物、停药风险和 CIPN 永久性风险了解不足。所以，开发能让患者获取信息的工具，如提示表和决策辅助工具，帮助患者在治疗决策中发挥更积极的作用，显得尤为必要。
不过，该研究也存在一些局限性。例如，样本存在潜在的选择偏倚，高学历者参与度较高；研究未涉及 CIPN 严重程度和持续时间对患者决策的影响；受限于横断面研究设计，无法准确获取治疗期间的最大 CIPN 严重程度等。但这些不足并不影响研究的重要价值，它为后续研究指明了方向。
总的来说，这项研究为理解 mBC 患者因 CIPN 停药决策提供了重要依据，为临床医生优化治疗决策、开发决策辅助工具奠定了基础，有望推动癌症支持治疗领域的进一步发展，让更多患者受益。
