高降钙素原水平与成人发热癌症患者血流感染、革兰阴性菌血症及ICU入院的关联性研究

本研究针对癌症患者感染诊断难题，通过检测降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平，揭示了PCT>0.5 ng/mL与血流感染(BSI)、革兰阴性菌血症、ICU入住及治疗反应差的显著相关性，为临床感染分层和抗生素管理提供了重要依据。

　　

癌症患者因免疫功能受损，感染成为治疗过程中的致命威胁，尤其是血流感染(BSI)在抗菌药物耐药(AMR)时代更显凶险。传统炎症标志物如C反应蛋白(CRP)缺乏特异性，而降钙素原(PCT)因其对细菌感染的快速响应特性备受关注。但PCT在癌症患者这一特殊群体中的应用价值尚存争议——肿瘤本身、手术或化疗均可引发炎症反应，如何区分感染与非感染性发热？如何通过生物标志物预测重症感染风险？这些问题直接关系到临床决策的精准性和抗生素的合理使用。

为解决这一难题，开罗大学国家癌症研究所的研究团队开展了一项病例对照研究，纳入101例发热≥48小时且存在感染证据的成年癌症患者（50例BSI阳性，51例其他感染），通过检测PCT和CRP水平，结合微生物学分析和临床结局评估，发现PCT水平与BSI（尤其革兰阴性菌血症）、ICU入住及治疗失败显著相关，相关成果发表于《Journal of the Egyptian National Cancer Institute》。

研究采用四项关键技术：1）使用BACTEC 9120系统进行血培养；2）Vitek 2?完成病原体鉴定和药敏试验；3）多重PCR检测碳青霉烯酶基因（KPC/NDM/IMP/VIM/Oxa-48）；4）电化学发光免疫分析法(ECLIA)定量PCT。

研究结果
微生物学特征：BSI组64%为革兰阴性菌（以肺炎克雷伯菌为主），81.3%呈多重耐药(MDR)，75%为耐碳青霉烯肠杆菌科(CRE)。非BSI组中53%存在局部细菌感染，47%为病毒感染（以SARS-CoV-2为主）。

炎症标志物效能：

• PCT在BSI组中位数达4.44 ng/mL，显著高于非BSI组（0.7 ng/mL,p=0.004），革兰阴性菌血症者更高（4.7 vs 1.9 ng/mL,p=0.007）。
• CRP在两组间无差异（p=0.922），证实其鉴别价值有限。
• PCT>0.5 ng/mL预测BSI的敏感性82%，特异性41%；提高阈值至1.1 ng/mL时特异性升至59%。

临床关联性：

• 高PCT水平与ICU入住（p=0.004）、胆红素>1.2 mg/dL（p<0.001）及治疗失败（p=0.002）显著相关。
• BSI组死亡率达38%，显著高于非BSI组（18%,p=0.022）。

结论与意义
该研究首次在埃及癌症人群中系统验证了PCT的临床价值：其水平升高不仅提示BSI风险（尤其革兰阴性菌感染），更能预警重症倾向和不良预后。尽管0.5 ng/mL阈值特异性较低，但动态监测可辅助判断治疗反应——治疗失败者PCT中位数达8.95 ng/mL，远高于缓解组（1.24 ng/mL）。这一发现为抗生素降阶梯策略提供了客观依据，对减少不必要的广谱抗生素使用、遏制AMR蔓延具有重要意义。研究同时揭示了当地BSI病原谱的严峻现实：超80%革兰阴性菌呈MDR，40.6%携带碳青霉烯酶基因，凸显了感染控制的紧迫性。未来需探索更高PCT阈值（如1.1 ng/mL）在癌症患者中的分层价值，并开展干预性研究验证PCT指导的抗生素管理方案。