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在临床中，碘伏广泛应用但存在安全隐患，经尿道精囊镜检查（TUSV）时碘伏灌洗精囊引发全身碘中毒此前未见报道。研究人员报告 1 例 70 岁男性病例，发现 TUSV 中碘伏灌洗精囊可致全身碘中毒。此研究为临床安全使用碘伏提供警示。
在医疗领域，碘伏作为常用消毒剂，广泛用于术前皮肤准备、烧伤创面处理和黏膜消毒。它能有效杀灭细菌、真菌和部分病毒，在临床实践中发挥着重要作用。然而，随着临床应用的增多，碘伏使用引发的问题逐渐浮出水面。有研究发现，碘伏冲洗与人类急性肾损伤存在关联，同时，它还可能导致碘诱导的甲状腺功能亢进等严重不良反应。但令人惊讶的是，在经尿道精囊镜检查（TUSV）过程中，精囊被碘伏灌洗后引发全身碘中毒的情况，此前从未有过相关记录。为了填补这一临床认知空白，河北省人民医院的研究人员开展了一项极具意义的研究，他们对相关病例进行深入分析，并结合文献回顾，试图揭开 TUSV 中碘伏灌洗精囊与全身碘中毒之间的神秘联系。这项研究成果发表在《BMC Urology》杂志上，为临床医生敲响了安全使用碘伏的警钟，对保障患者安全、规范临床操作具有重要意义。
研究人员开展此项研究主要运用了病例分析和文献回顾两种关键技术方法。在病例分析方面，研究人员详细记录了 1 例 70 岁男性患者的诊疗过程，从患者术前的各项检查，到术中的具体操作，再到术后出现的一系列症状以及相应的治疗措施，都进行了全面且细致的记录和分析。在文献回顾上，研究人员广泛查阅了大量相关文献，梳理了以往碘伏使用引发不良反应的案例，为此次研究提供了丰富的参考依据。
病例呈现
研究人员选取的是一位 70 岁中国男性患者，他患有 1 年的顽固性血精症，准备接受经尿道精囊镜检查。患者除了患有湿疹外，既往病史并无其他特殊之处。术前进行的多项检查，如胸部计算机断层扫描（CT）、心电图、超声心动图、下肢静脉超声以及实验室检查等，均未发现明显异常。手术过程中，在成功进行腰 3 - 4 间隙腰硬联合麻醉（CSE）后，患者生命体征平稳。医生顺利找到前列腺小囊开口并进入精囊腔，然而，当用 200ml 生理盐水稀释（1:1）的碘伏溶液灌洗精囊后，患者迅速出现低血压症状，给予麻黄碱（6mg 静脉注射）后血压有所回升，但紧接着又出现呕吐、嗜睡、意识模糊等症状。多次动脉血气（ABG）分析显示，患者的酸碱平衡和乳酸水平急剧恶化，同时肝肾功能也受到损害。患者被迅速转至重症监护病房（ICU），在 ICU 中，患者的病情进一步加重，出现极严重的乳酸酸中毒，不得不进行气管插管和机械通气。入院 3 小时后，开始进行连续静脉 - 静脉血液透析滤过（CVVH）治疗。经过 44 小时的 CVVH 治疗，患者的酸中毒症状得到缓解，各项指标逐渐趋于正常。最终，患者在 ICU 住院 22 天后出院，6 个月随访时身体状况良好。
讨论
精囊镜检查是目前检查和治疗精囊疾病的有效方法，因其疗效显著、手术并发症少，在男科领域应用广泛。精囊的组织结构较为特殊，呈蜂窝状。在进行精囊镜检查时，医生需要仔细检查每个精囊腔，若发现精囊出血，通常会选择合适的灌洗液进行冲洗。碘伏作为常用灌洗液之一，虽然消毒效果良好，但它可能被全身吸收，进而引发严重不良反应。本病例中，患者在精囊被碘伏灌洗后，出现了一系列典型的碘中毒症状，如短暂低血压、呕吐、意识模糊和严重乳酸酸中毒。虽然此前有碘伏灌洗引发碘中毒的相关报道，但均未发生在 TUSV 过程中。目前，碘吸收导致酸中毒的具体机制尚未完全明确，有研究提出了几种可能的机制，包括游离碘与碳酸氢根结合消耗血清碳酸氢根、碘伏与人体 pH 值差异导致酸中毒以及碘中毒损害肾脏排酸功能等。此外，碘中毒还可能干扰氧化代谢过程中三磷酸腺苷（ATP）的生成，从而引发乳酸酸中毒。由于精囊镜检查时，操作空间有限且封闭，精囊组织特殊，灌洗液可能更容易被吸收，进而导致血清碘浓度升高，引发难以纠正的高阴离子间隙代谢性酸中毒和乳酸酸中毒。本病例中，患者出现的高阴离子间隙代谢性酸中毒，推测可能是由 B2 型乳酸酸中毒引起的。幸运的是，患者及时被转至 ICU 并接受了有效的治疗，避免了严重并发症的发生。临床医生可以根据碘中毒的症状和体征，在未检测碘水平的情况下识别碘中毒。尿液碘浓度检测和肾活检在无法检测血清碘浓度时，可作为诊断碘中毒的辅助手段。
研究结论与意义
这项研究首次报告了经尿道精囊镜检查中碘伏灌洗精囊引发全身碘中毒的病例，为临床医生提供了重要的警示。研究表明，在使用碘伏灌洗精囊时应格外谨慎，过度吸收碘可能导致血清碘浓度达到中毒水平，引发全身碘中毒。在未来的临床操作中，医生应降低灌洗高度、减慢灌洗速度，采用低压溶液冲洗精囊，以减少碘的吸收。一旦出现碘伏诱导的乳酸酸中毒，及时启动 CVVH 治疗，有助于清除血清碘浓度，减轻器官损伤，降低并发症的发生风险。这一研究成果对规范临床操作、保障患者安全具有重要的指导意义，促使临床医生在使用碘伏进行精囊镜检查等操作时，更加重视其潜在风险，从而采取更为合理的预防和应对措施。
