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在口腔颌面外科领域，为探究下颌后退手术不同术式对患者的影响，研究人员对比手术优先法（SFA）和传统正颌法（COA）。结果显示，两种方法对气道尺寸和睡眠质量影响相似。这为临床手术方式选择提供了重要参考。
在口腔颌面外科的正颌手术领域，存在着诸多亟待解决的问题。正颌手术常被用于矫正各类牙颌面畸形，像下颌前突、上颌后缩或两者兼具的骨性 Ⅲ 类错颌畸形，其中下颌后退手术颇受青睐。然而，下颌后退手术后，下颌骨后移会改变患者上气道结构，减少上气道空间，可能引发睡眠呼吸障碍，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。
过去几十年，传统正颌法（COA）一直是正颌手术的主流方式，它包括术前正畸、手术干预和术后正畸治疗。术前正畸虽能为手术创造良好条件，但耗时久，还可能让患者在治疗期间咬合和面部轮廓变差，影响生活质量。近年来，手术优先法（SFA）逐渐兴起，这种方法只需极少或无需术前正畸，能缩短整体治疗时间，快速改善面部外观，提升患者生活质量。不过，SFA 术后骨骼稳定性存在争议，而且两种方法对患者上气道和睡眠质量的影响也尚不明确。为了弄清楚这些问题，来自朱拉隆功大学（Chulalongkorn University）的研究人员开展了一项前瞻性对比临床研究。
研究人员将 20 位接受双侧矢状劈开下颌支截骨术（BSSRO）的孤立下颌后退手术患者，分为 COA 组和 SFA 组，每组 10 人。在术前（T0）、术后 1 个月内（T1）和术后 6 个月（T2），分别使用锥束计算机断层扫描（CBCT）进行三维上气道分析，并通过问卷和睡眠研究评估睡眠质量。
研究结果显示，SFA 组下颌后退和旋转变化比 COA 组更明显。术后，两组患者的气道体积和最小横截面积都有所减小，但组间差异不显著。在 T2 时，SFA 组上气道段长度变化（0.9 ± 1.0 mm）和总气道长度变化（3.3 ± 1.8 mm）与 COA 组（ - 1.2 ± 3.4 mm 和 - 0.1 ± 2.3 mm）相比，差异显著（P=0.002和P<0.001 ）。在睡眠质量方面，两组的主观和客观睡眠参数相近。客观睡眠质量起初变差，随后逐渐改善。
从具体的研究方法来看，研究人员运用了多种关键技术。在数据收集上，使用 CBCT 获取患者的上气道影像数据，它能在患者清醒直立状态下，清晰呈现上气道的三维结构。同时，借助经过验证的泰文版 OSA 筛查问卷，如 Epworth 嗜睡量表（ESS）和 STOP - Bang 问卷（SBQ），收集患者主观睡眠质量信息；采用家庭睡眠呼吸暂停测试（HSAT）设备（WatchPAT? 300），自动分析外周动脉张力（PAT）、脉搏率、血氧饱和度等客观睡眠参数。在数据分析时，运用 IBM SPSS Statistics version 28.0 软件，通过多种统计方法，对比不同组间的差异。
在研究结果部分，首先是下颌骨变化。SFA 组的下颌骨在 B 点的后退量以及 SN - MP 角的变化显著大于 COA 组。在 T1 时，SFA 组下颌骨顺时针旋转更明显，不过到 T2 时，其逆时针旋转趋势比 COA 组更突出。
气道参数方面，术后两组的总咽气道、上气道和下气道的体积和最小横截面积都减小，但组间差异不明显。在气道长度上，T2 时 SFA 组上气道段和总气道长度变化与 COA 组差异显著，且从 T1 到 T2，两组上气道段长度变化也不同。
睡眠质量方面，通过 ESS 和 SBQ 问卷评估，两组主观睡眠质量变化无显著差异，术后也没有患者处于 OSA 的中高风险状态。HSAT 客观评估显示，术后 1 个月内两组的总呼吸暂停低通气指数（AHI）、阻塞性呼吸暂停低通气指数（ObsAHI）、氧减饱和指数（ODI）和打鼾水平都上升，之后逐渐下降。部分术前 ObsAHI <5 次 / 小时的患者，术后 1 个月内升高，但 6 个月后又降至 < 5 次 / 小时，且无白天过度嗜睡症状，未确诊为 OSA。
研究结论表明，无论是采用 SFA 还是 COA 进行孤立下颌后退手术，对上气道尺寸和睡眠质量的影响相似。这一结论为临床医生在选择手术方式时提供了重要参考，意味着在考虑上气道变化和睡眠质量因素时，两种手术方式可根据患者其他情况灵活选择。同时，研究也提醒临床医生，术后短期内要关注患者可能出现的气道阻塞问题。不过，该研究存在一定局限性，如 CBCT 不能完全模拟睡眠时的气道状态，上气道下边界划分存在争议，且研究使用 HSAT 而非多导睡眠监测（PSG）。未来还需要更多研究，尤其是使用 PSG 的研究，来进一步评估不同正颌手术方式对下颌变化及相关影响。
