认知雏菊(COG-D)干预改善养老院痴呆患者照护计划的可行性随机对照试验研究

本研究针对养老院痴呆患者认知障碍个体化评估不足的问题，开发了可视化认知评估工具COG-D。通过24个月集群随机对照试验(cRCT)验证其在8所养老院的实施可行性，结果显示COG-D评估完成率达75.5%，员工培训完成率超77%，但日常应用存在障碍。研究为开发数字化认知干预工具提供了重要依据，对推进痴呆患者精准照护具有临床意义。

　　

随着全球老龄化加剧，痴呆已成为重大公共卫生挑战。在英国，约28万65岁以上老人居住在养老院，其中70%患有痴呆，78%存在激越行为。这些症状给患者带来痛苦，增加护理人员负担，并造成巨大医疗支出。虽然认知功能下降是痴呆核心特征，但养老院护理人员往往缺乏系统培训来识别具体认知缺陷，导致照护计划缺乏针对性。现有评估工具要么过于复杂，要么无法直观呈现认知特征，亟需开发适合养老院场景的认知评估方案。

英国林肯大学等机构的研究团队开发了创新性的认知雏菊(COG-D)工具，通过15项神经心理学测试生成可视化"花瓣图"，直观展示患者在视空间感知、理解、沟通、记忆和注意力等5大认知域的表现。前期试点显示该工具能提升护理人员对认知障碍的认知，但需要更大规模验证。为此，研究团队在《Pilot and Feasibility Studies》发表了为期24个月的可行性集群随机对照试验(cRCT)结果。

研究采用混合方法设计，关键方法包括：1)在8所养老院(4所干预/4所对照)进行1:1随机分组；2)对干预组护理人员进行基础(认知雏菊解读)和高级(评估实施)培训；3)使用COG-D评估115名居民认知功能；4)6个月后重复评估；5)收集Cohen-Mansfield激越量表(CMAI)和生活质量晚期痴呆量表(QUALID)等结局指标；6)通过访谈和焦点小组进行过程评估。

研究结果显示，居民招募(n=115)和员工招募(n=99)均超额完成目标。基础培训和高级培训完成率分别为77.1%和83.3%。首次COG-D评估完成率达75.5%，其中72.5%的居民完成了6个月后重复评估。认知雏菊评分在两次评估间保持稳定，与功能性评估分期(FAST)分数呈中度相关，表明其适用于不同痴呆阶段的评估。

过程评估发现，虽然培训获得积极反馈，但日常实践中认知雏菊使用有限。主要障碍包括：1)护理人员认为已足够了解居民；2)纸质版工具与电子护理系统不兼容；3)缺乏持续的管理支持。值得注意的是，活动协调员和新员工更认可工具价值，认为有助于快速了解新入住居民。

结局指标分析显示，干预组在布里斯托日常生活能力量表(BADLS)评分上显著优于对照组，但CMAI和QUALID仅在第6个月时呈现微小改善趋势(效应量分别为0.16和0.11)，到第9个月时差异消失。这可能反映初期干预热情随时间消退的现象。

讨论部分指出，虽然研究证实试验方案可行，但认知雏菊需要改进以适应养老院环境。关键建议包括：1)开发数字化版本以整合到电子护理系统；2)明确最佳应用场景(如新员工培训或新入住评估)；3)加强管理层的持续支持。研究还提示COG-D可能在其他医疗场景(如社区护理或急症医院)具有应用潜力，值得进一步探索。

这项研究的重要意义在于：首次系统评估了可视化认知工具在养老院的实施可行性，为开发更符合临床需求的痴呆评估方案提供了实证依据。虽然日常应用仍面临挑战，但研究确定的改进方向将有助于优化工具设计，最终提升痴呆患者的个性化照护质量。未来研究应关注如何将认知评估更好地整合到常规护理流程中，并探索在不同医疗环境中的适用性。