孟加拉国城市贫民窟经历流产妇女的性与生殖健康(SRH)知识水平及影响因素：一项横断面研究

为解决城市贫民窟妇女因SRH知识匮乏导致的流产高风险问题，研究人员对孟加拉国达卡地区338名经历流产的妇女开展横断面研究。结果显示，75%妇女SRH知识不足（平均得分58.28），仅9-57%了解流产并发症，但年龄≥20岁、高学历及接受流产后护理者知识水平显著提升。该研究为针对弱势群体的SRH干预政策提供了关键证据。

　　

论文解读

背景：被忽视的弱势群体与SRH危机
在孟加拉国拥挤的城市贫民窟中，妇女们正面临一场无声的健康危机。全球60%的意外妊娠以流产告终，其中97%发生在发展中国家，而孟加拉国2014年流产率高达29‰，33%的妇女因并发症需住院治疗。更严峻的是，这些地区充斥着早婚（平均初婚年龄16.69岁）、低教育水平（20.41%未受教育）和医疗资源匮乏等问题。2016年数据显示，与流产相关的孕产妇死亡率较2010年上升7%。尤其令人担忧的是，贫民窟妇女对紧急避孕药（仅32%知晓）和流产并发症（如感染知晓率仅13.91%）的认知严重不足，而文化禁忌更阻碍了她们获取SRH信息。这种知识鸿沟如何影响她们的生殖健康？哪些因素能改善现状？来自国际腹泻病研究中心（icddr,b）等机构的研究团队在《Reproductive Health》发表了答案。

方法：贫民窟中的科学调查
研究采用横断面设计，于2020年7月至2022年1月通过城市健康与人口监测系统(UHDSS)筛选达卡和加济布尔5个贫民窟的338名经历流产的育龄妇女（221例自然流产，117例人工流产）。使用WHO标准化的14项SRH知识量表（涵盖性行为、避孕套使用、性传播疾病(STDs)等6大维度）进行访谈调查，通过多变量逻辑回归分析影响因素，重点关注年龄、教育程度、婚姻时长等社会人口学变量与SRH知识水平的关联。

结果：知识缺口与希望之光

1. 参与者特征
受访者平均年龄26.59岁，63.61%在18岁前结婚，68.93%为家庭主妇。财富指数显示22.19%处于最贫困阶层，仅21.30%完成高等教育。

2. SRH知识现状

• 矛盾认知：64.5%错误认为"初次性交会停止身体发育"，但89%正确知晓避孕套的避孕效果。
• STDs认知亮点：78.99%知道无保护性行为传播STDs，80.18%了解避孕套可降低HIV/AIDS风险。
• 致命盲区：仅9.17%知晓不安全流产可能导致不孕，但91.72%识别出大出血风险。
• 整体不足：75%妇女SRH知识不达标（平均分58.28），人工流产组(57.69)略低于自然流产组(58.90)。

3. 关键影响因素

• 年龄优势：30岁以上妇女拥有高知识水平的概率是<20岁组的4.5倍(RR=4.51, 95%CI:1.168-17.405)。
• 教育赋能：高等教育者高知识水平概率是文盲组的4.2倍(RR=4.19, 95%CI:1.494-11.764)。
• 服务缺口：接受流产后家庭规划(FP)咨询的妇女知识水平提升3.26倍(RR=3.26, 95%CI:1.485-7.169)。
• 职业差异：非制衣业就业妇女知识水平比家庭主妇低61%。

结论：打破知识壁垒的行动蓝图
这项研究首次揭示孟加拉国城市贫民窟流产妇女面临的SRH知识"三重困境"——性行为迷思、避孕知识碎片化及并发症认知缺失。值得注意的是，教育和服务接触（如流产后咨询）能显著改善知识水平，这为政策制定者指明方向：

1. 精准干预：针对<20岁、低学历和流动就业妇女设计图文并茂的SRH教育工具；
2. 服务整合：将流产后护理(PAC)与FP咨询捆绑提供，利用"教育-服务"协同效应；
3. 文化破冰：通过社区健康工作者打破性话题讨论禁忌。

正如作者强调，在流产仍被刑事化的背景下（孟加拉国2017年政策），这项研究为修订《国家综合MR（月经调节）与PAC服务指南》提供了实证依据，其价值不仅在于改善个体健康，更是推动生殖公平的重要一步。未来需扩大研究覆盖更多边缘群体（如性工作者和残疾人），并将男性伴侣纳入SRH教育体系，从根本上改变这片"被遗忘的角落"的健康图景。