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在高海拔地区，呼吸衰竭患者诊断面临困境，因现行动脉血气（ABG）参考值基于海平面。研究人员对云南迪庆藏族自治州成人呼吸衰竭患者展开研究，发现 Ⅰ 型呼吸衰竭PaO2参考值为 46.9 mmHg ，Ⅱ 型PaCO2为 38.1 mmHg，为临床诊断提供依据。
在医学的神秘版图中，呼吸衰竭一直是困扰临床医生的难题，尤其是在高海拔地区，这一问题更为棘手。呼吸衰竭作为一种严重的临床综合征，源于呼吸功能的严重障碍，会在静息状态下影响正常呼吸，进而导致机体缺氧或二氧化碳潴留，引发一系列生理和代谢紊乱。动脉血气（ABG）分析是诊断呼吸衰竭的 “金标准”，但目前临床使用的参考值是基于海平面（平原）压力制定的，对于高原地区却缺乏相应标准。
高海拔地区，空气寒冷、气压低、氧气含量少。随着海拔升高，健康人的PaO2（动脉血氧分压）和PaCO2（动脉血二氧化碳分压）会下降，pH 值逐渐上升。以往研究表明，常用的 ABG 诊断标准并不适用于高海拔地区人群。虽然能大致估计一些预期变化，但准确测定相关参数对诊断疾病至关重要。此前虽有研究评估了高海拔地区 ABG 参数值的变化，但并未确定呼吸衰竭的参考值。
迪庆藏族自治州位于云南西北部，平均海拔 3294 米。受地理和气候影响，当地居民易患慢性阻塞性肺疾病等气道疾病，这些疾病可能进展为呼吸衰竭。在此背景下，迪庆藏族自治州人民医院等单位的研究人员开展了一项前瞻性研究，旨在探究高海拔地区成人呼吸衰竭的 ABG 参考值。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为高海拔地区呼吸衰竭的诊断和治疗带来了新的曙光。
研究人员采用了多种技术方法。首先，以迪庆藏族自治州人民医院内科 2019 年 11 月至 2022 年 3 月疑似呼吸衰竭患者及健康对照为样本队列。运用便利抽样法筛选疑似患者，收集其在无氧治疗状态下的 ABG 分析数据。通过测量并记录PaO2、SaO2（动脉血氧饱和度）、PaCO2等指标，对比患者与健康人群数据，利用受试者工作特征（ROC）曲线，基于最佳约登指数确定诊断阈值 ，还进行了倾向得分匹配（PSM）以减少混杂因素影响。
研究结果如下：
- 患者基本特征：研究共纳入 180 例 Ⅰ 型呼吸衰竭患者和 143 例 Ⅱ 型呼吸衰竭患者。PSM 后，Ⅰ 型呼吸衰竭患者 112 例，Ⅱ 型 91 例。分析患者性别、年龄、民族、生活状态等多种临床特征发现，呼吸衰竭患者与健康对照在多项指标上存在显著差异，如年龄、血红蛋白（HGB）、PaO2、PaCO2等。
- 参考值确定：经研究得出，Ⅰ 型呼吸衰竭PaO2参考值为 46.9 mmHg（AUC 为 1.000，95% CI 为 1.000 - 1.000，敏感性和特异性均为 100%，P<0.001 ）；Ⅱ 型呼吸衰竭PaCO2参考值为 38.1 mmHg（AUC 为 0.871，95% CI 为 0.823 - 0.920，敏感性为 95.6%，特异性为 60.4%，P<0.001 ）。
- 诊断性能评估：Ⅰ 型呼吸衰竭的 ROC 曲线显示，AUC 为 0.987，敏感性 100%，特异性 97.4%，准确性 98.4%（95% CI 为 91.5 - 100.0%）；Ⅱ 型呼吸衰竭的 ROC 曲线显示，AUC 为 0.853，敏感性 70.6%，特异性 100%，准确性 91.1%（95% CI 为 80.4 - 97.0%） 。
研究结论表明，高海拔（3294m）地区 Ⅰ 型呼吸衰竭PaO2参考值可能为 46.9 mmHg，Ⅱ 型呼吸衰竭PaCO2参考值可能为 38.1 mmHg。这为高海拔地区呼吸衰竭的 ABG 参考值提供了重要依据。准确确定这些参考值，有助于更有效地诊断患者病情，制定针对性治疗方案，减少并发症，改善患者预后。
不过，该研究也存在一定局限性。受限于人员、设施以及研究地区人口较少等因素，样本量较小，无法对患者进行更细致的亚组分析以获取更精确参考值。研究对象仅来自迪庆藏族自治州部分区域，可能不适用于更高或其他海拔地区。但总体而言，这项研究为藏族地区呼吸衰竭的早期诊断和治疗奠定了基础，尤其是对 Ⅱ 型呼吸衰竭患者意义重大，期待后续研究能扩大样本量，进一步完善高海拔地区呼吸衰竭的诊疗体系。
