编辑推荐：
盆底功能障碍（PFDs）在女性中较为常见，严重影响生活质量。研究人员开展 “仰卧与直立位下肛提肌（LAM）损伤评估” 研究，发现仰卧位会低估髂尾肌（ICM）损伤，该研究为深入理解 PFDs 病理生理及治疗提供依据。
在女性健康领域，盆底功能障碍（PFDs）就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，悄无声息地影响着众多女性的生活质量。它涵盖了如尿失禁、粪失禁、便秘以及盆腔器官脱垂（POP）等多种问题，据报道，高达 25% 的女性都深受其扰 。肛提肌（LAM）损伤被认为与 PFDs 密切相关，其中髂尾肌（ICM）和耻骨尾骨肌（PCM）的损伤尤为关键。然而，目前的困境是，虽然已有多种方法用于检测 LAM 损伤，但大多是在仰卧位下进行，且缺乏针对 ICM 损伤的标准化评估系统。同时，近期研究发现，患者在仰卧位和直立位时，脱垂程度和 LAM 形态存在显著差异，这不禁让人思考：LAM 损伤在不同体位下的表现是否也有所不同？如果不能准确评估，是否会导致对 PFDs 病理生理学的理解出现偏差？
带着这些疑问，来自荷兰屯特大学多模态医学成像（M3I）中心和特温特医院妇科的研究人员展开了一项极具意义的研究。他们通过对 64 例至少存在阴道前壁或子宫 2 期脱垂且未接受过盆腔器官脱垂手术的患者进行仰卧位和直立位的磁共振成像（MRI）扫描，试图揭开 LAM 损伤在不同体位下的 “真面目” 。
研究人员为开展此项研究，运用了多种关键技术方法。首先，他们从当地医院妇科招募患者，构建样本队列。在 MRI 扫描方面，使用 0.25T 可倾斜的 MR 扫描仪及专用多通道脊柱线圈，对患者进行仰卧位和直立位扫描，并设置特定参数获取图像。在损伤分级上，针对 PCM 采用已有的评分协议，针对 ICM 则建立并验证了新的评分协议 。
研究结果如下：
- PCM 损伤评估：在 PCM 评分过程中，研究人员发现其在直立位下的可见性较差，而仰卧位下清晰可见，所以仅对仰卧位扫描图像进行 PCM 评估。结果显示，PCM 损伤情况在仰卧位扫描评估中有明确的体现 。
- ICM 损伤评估：新建立的 ICM 损伤评分系统在仰卧位和直立位评估中的组内相关系数（ICC）分别为 0.68（0.57 - 0.77）和 0.81（0.74 - 0.86），表明该评分系统在两种体位下都有较好的一致性 。通过符号检验发现，仰卧位和直立位的 ICM 损伤评分中位数存在显著差异（p<0.001） 。具体数据显示，仰卧位扫描中仅发现 2 例（6.3%）ICM 疝，而直立位扫描中则有 20 例（31.3%） 。在 64 例患者中，38 例（59%）在直立位下 ICM 损伤评分增加，26 例（41%）评分相同，无评分降低的情况 。这充分说明仰卧位会严重低估 ICM 损伤 。
- PCM 和 ICM 总损伤评分：综合来看，34 例（53.1%）患者存在 PCM 或 ICM 的重度损伤，21 例（32.8%）患者两者均有重度损伤，总计 85.9% 的患者至少有一处结构存在重度损伤 。
研究结论与讨论部分意义重大。此次研究明确了 LAM 损伤在仰卧位和直立位评估中存在显著差异，仰卧位会严重低估 ICM 损伤，而 PCM 损伤评估在仰卧位下更具优势。这一发现为后续研究指明了方向，此前对 LAM 的研究和临床评估多聚焦于 PCM 损伤，而 ICM 损伤对 PFDs 病理生理学的影响尚不明确。后续需要通过对比无症状对照组和患者群体，探究 ICM 损伤与 PFDs 的关联，同时研究影响 ICM 损伤的因素，如分娩、衰老等 。该研究不仅加深了人们对 LAM 完整性的理解，还进一步强调了在研究 PFDs 相关问题时，直立位评估的必要性 。它就像一把钥匙，为解锁盆底健康的奥秘打开了新的大门，有望推动盆底功能障碍相关疾病的诊断和治疗迈向新的台阶 。
