中国中老年人群高血压发病后认知功能加速下降的纵向队列研究：血压管理与脑健康保护新启示

本研究针对高血压与认知衰退的复杂关联，通过CHARLS队列7949名基线无高血压的中国中老年人7年随访数据，采用线性混合效应模型分析发现：高血压发病虽未导致即刻认知损伤，但会加速全球认知功能(-0.029 SD/年)、定向力(-0.022 SD/年)和注意力计算能力(-0.022 SD/年)的下降，且降压治疗可显著延缓这种衰退。该研究为高血压的早期干预提供了重要循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，痴呆症患者数量预计将从2022年的5740万激增至2050年的1.528亿，而目前仍缺乏有效治疗手段。在这一严峻背景下，探寻可干预的血管危险因素成为研究热点。其中，中年高血压作为重要的可调控风险因素，通过加速动脉硬化和脑血管病变等机制影响认知功能，但其具体作用模式仍存在争议。既往研究多聚焦西方人群，且对高血压发病前后认知轨迹变化的动态监测不足，特别是缺乏针对中国人群的系统研究。中国正在经历全球最快的老年化进程，60岁以上人口比例将在2030年超过30%，伴随高血压患病率持续攀升，这使得厘清血压与认知关系具有重大公共卫生意义。

南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科朱守强团队联合南京大学医学院开展了一项开创性研究。该团队利用具有全国代表性的中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据，对7949名45岁以上基线无高血压的参与者进行7年追踪，采用标准化认知评估工具和严格血压监测方案，首次系统揭示了中国人群高血压发病后认知功能的动态变化规律。研究成果发表在《Scientific Reports》期刊，为高血压相关认知损害的早期干预提供了重要科学依据。

研究采用多阶段分层概率抽样方法从CHARLS队列筛选参与者，排除基线高血压、脑损伤及神经退行性疾病患者后，最终纳入7949人。通过Omron HEM-7200血压仪规范测量血压，依据2017 ACC/AHA指南定义高血压（收缩压>130 mmHg或舒张压>80 mmHg）。认知功能评估包括四个维度：情景记忆（词语回忆测试）、视觉空间能力（重叠五边形绘制）、定向力（时间定向测试）和注意力计算能力（连续减7运算）。采用线性混合效应模型分析高血压发病前后的认知轨迹变化，并考察降压治疗、年龄、教育水平等因素的调节作用。

研究结果显示，在平均58.8岁的1993名新发高血压患者中，虽然高血压发病时未观察到急性认知功能下降（所有p>0.05），但发病后出现显著的加速认知衰退：全球认知评分年下降速度增加0.029个标准差（95%CI -0.043至-0.015，p<0.001），其中定向力（-0.022 SD/年，p=0.010）和注意力计算能力（-0.022 SD/年，p=0.017）衰退最为明显。值得注意的是，情景记忆和视觉空间能力未显示显著变化。分层分析揭示，未接受降压治疗者的认知衰退幅度显著大于治疗组（全球认知-0.027 vs -0.008 SD/年），60岁以上高龄、低教育水平（中学以下）和农村居民的认知衰退风险更高。

讨论部分指出，该研究首次在中国人群中证实高血压发病与特定认知域（执行功能和定向力）的渐进性损害相关，而非传统认为的记忆障碍。这种"选择性损伤模式"可能与高血压导致的脑白质病变区域分布特征有关。研究创新性地发现降压治疗对认知功能的保护作用，为临床实践提供了重要启示：在高血压确诊后即应启动认知监测，尤其关注执行功能变化。但研究也存在随访期较短（7年）、缺乏神经影像学证据等局限，未来需要延长观察期并结合多组学数据深入探索机制。

这项研究的重要意义在于：首次绘制了中国人群高血压发病后认知衰退的动态轨迹图，确立了血压管理在脑健康保护中的关键地位，为制定针对性的认知障碍防控策略提供了科学依据。特别是在中国快速老龄化背景下，研究结果提示应将认知评估纳入高血压患者的常规随访体系，这对减轻未来痴呆疾病负担具有重要公共卫生价值。