经口激光显微手术与开放手术治疗早期喉癌的炎症反应及组织损伤对比研究：一项随机对照试验的临床意义

本研究针对早期喉癌手术方式的选择难题，通过随机对照试验比较经口激光显微手术(TLM)与开放手术(OS)对患者组织损伤和炎症反应的影响。研究发现TLM组术后hs-CRP、IL-6、皮质醇等炎症标志物水平显著低于OS组，且手术时间、住院时间及并发症更少，为临床选择微创术式提供了重要依据。

　　

喉癌作为头颈部第二高发的恶性肿瘤，其治疗方式的选择一直是临床关注的焦点。尽管早期喉癌患者通过手术可获得较好预后，但传统开放手术(OS)带来的创伤大、恢复慢等问题始终困扰着医患双方。随着微创技术的发展，经口激光显微手术(TLM)逐渐崭露头角，但其在减轻组织损伤和炎症反应方面的优势尚缺乏系统研究。哈尔滨医科大学附属第二医院的研究团队针对这一科学问题，开展了一项具有临床意义的随机对照试验。

研究团队采用前瞻性随机对照设计，纳入400例T1-T2期喉癌患者，通过计算机随机分组分别接受TLM或OS治疗。关键技术包括：标准化围手术期管理、多时间点（术前至术后1周）血液样本采集、炎症标志物（hs-CRP、IL-6等）检测、疼痛视觉模拟评分(VAS)以及2年生存随访。所有手术均由经验丰富的喉癌专科医师完成，实验室检测采用全自动生化分析仪和酶联免疫吸附试验(ELISA)等方法。

研究结果部分，基线资料显示两组患者在年龄、肿瘤分期等特征上无统计学差异。手术相关指标证实TLM组具有显著优势：手术时间缩短43%（65.7±23.4 vs 115.4±38.2分钟），住院时间减少58%（2.4±0.4 vs 5.8±0.9天），术中失血量降低74%（30.8±7.5 vs 117.3±39.4 mL）。并发症分析显示TLM组出血（1.5% vs 9.0%）和感染（1.5% vs 6.0%）发生率显著更低。

炎症标志物动态变化呈现特征性差异：TLM组术后2小时IL-6峰值较OS组低15%（36.9±7.8 vs 43.2±8.4 ng/L），24小时hs-CRP水平降低34%（27.1±7.4 vs 40.8±12.4 mg/L）。应激指标显示OS组术后皮质醇水平在2小时和24小时分别较TLM组高15%和19%。值得注意的是，尽管TLM展现出明显的围手术期优势，两组2年总生存率无统计学差异。

讨论部分指出，TLM通过精确的CO₂激光切割和即时血管封闭，显著减少了手术创伤范围。这解释了为何TLM组炎症标志物（WBC、IL-6、hs-CRP）和应激激素（皮质醇）的升高幅度更小、恢复更快。研究首次系统证实了TLM在分子水平上的微创优势——不仅减轻急性期反应（IL-6差异在术后2小时即显现），也改善了亚急性期炎症状态（hs-CRP差异持续至48小时）。

该研究的临床意义在于为早期喉癌手术方式选择提供了客观的生物学证据。虽然两种术式长期生存相当，但TLM在加速康复方面的优势可能改善患者生活质量，尤其对合并心血管疾病等基础疾病的老年患者更具价值。未来研究可进一步探讨这些炎症指标的动态变化与肿瘤复发、喉功能保留的关系。论文发表于《Discover Oncology》，为喉癌微创治疗策略的优化提供了重要参考。